¿Qué es un acceso vascular?
El acceso vascular es un procedimiento médico fundamental que permite la inserción de dispositivos dentro del sistema vascular para administrar tratamientos, extraer muestras de sangre, o monitorizar diversas condiciones de salud. Este procedimiento es esencial en el manejo de pacientes en múltiples especialidades médicas, incluyendo cuidados críticos, hemodiálisis, oncología y cirugía.
Tipos de Acceso Vascular
El acceso vascular puede clasificarse en varias categorías según la duración del uso, la ubicación de la inserción y el tipo de dispositivo empleado. Los principales tipos de acceso vascular incluyen:
Acceso Venoso Periférico: Se realiza a través de venas periféricas, generalmente en las extremidades superiores. Es el tipo más común de acceso vascular, utilizado para administrar fluidos, medicamentos y para la extracción de muestras de sangre.
- Catéteres Intravenosos Periféricos (PIVC): Son dispositivos de corta duración (generalmente menos de una semana) insertados en las venas de la mano o el brazo.
- Líneas Midline: Son catéteres más largos que los PIVC, insertados en las venas del brazo y avanzados hasta el nivel de la axila. Pueden permanecer en su lugar por más tiempo que los PIVC.
Acceso Venoso Central: Implica la inserción de un catéter en una vena central, como la vena yugular interna, subclavia o femoral. Se utiliza para la administración de tratamientos que requieren acceso a un flujo sanguíneo central o para monitorización hemodinámica.
- Catéter Venoso Central (CVC): Puede ser de inserción temporal o de uso prolongado. Se emplea en cuidados intensivos, quimioterapia y nutrición parenteral total.
- Catéter Central de Inserción Periférica (PICC): Insertado en una vena periférica y avanzado hasta una vena central. Es menos invasivo que el CVC y puede utilizarse por semanas o meses.
- Port-a-Cath (Port): Un dispositivo implantado quirúrgicamente bajo la piel, conectado a un catéter que se inserta en una vena central. Es ideal para pacientes que requieren acceso frecuente y prolongado.
Acceso Arterial: Utilizado principalmente para monitorización hemodinámica continua y obtención de muestras de sangre arterial.
- Catéter Arterial: Comúnmente colocado en la arteria radial, femoral o axilar. Se utiliza en cuidados intensivos y anestesia para monitorización invasiva de la presión arterial y gasometría arterial.
Indicaciones para el Acceso Vascular
Las indicaciones para establecer un acceso vascular incluyen, pero no se limitan a:
- Administración de Medicamentos: Incluyendo antibióticos, quimioterapia, sedantes y medicamentos vasoactivos.
- Rehidratación y Transfusiones: Administración de fluidos intravenosos, productos sanguíneos y electrolitos.
- Nutrición Parenteral: Suministro de nutrientes a pacientes que no pueden alimentarse por vía oral.
- Hemodiálisis: Para pacientes con insuficiencia renal crónica que requieren filtración extracorpórea de sangre.
- Monitorización Hemodinámica: Medición continua de la presión arterial y otros parámetros críticos en pacientes en estado grave.
- Extracción de Muestras de Sangre: Para análisis de laboratorio en pacientes que requieren monitoreo frecuente.
Técnica de Inserción del Acceso Vascular
El procedimiento de inserción de un acceso vascular varía según el tipo de dispositivo y la ubicación de la inserción. Sin embargo, los pasos generales incluyen:
- Preparación del Paciente: Evaluación del historial médico, obtención de consentimiento informado y asepsia del sitio de inserción.
- Selección del Sitio de Inserción: Basada en la condición del paciente, el tipo de acceso necesario y la duración prevista del uso del catéter.
- Inserción del Catéter: Utilizando técnicas estériles para minimizar el riesgo de infección. Para acceso venoso central, se puede utilizar guía ecográfica para mayor precisión.
- Fijación y Protección del Catéter: Asegurar el catéter en su lugar y proteger el sitio de inserción con apósitos estériles.
- Verificación de la Posición: Confirmar la colocación correcta del catéter mediante radiografía, especialmente en el caso de los CVC y PICC.
Complicaciones Asociadas con el Acceso Vascular
Aunque el acceso vascular es una técnica común y generalmente segura, puede asociarse con varias complicaciones:
- Infección: Las infecciones del torrente sanguíneo asociadas al catéter (CLABSI) son una complicación grave. La asepsia estricta y el manejo adecuado del catéter son esenciales para prevenir infecciones.
- Trombosis: La formación de coágulos en el catéter o en la vena puede obstruir el flujo sanguíneo y requerir tratamiento anticoagulante.
- Neumotórax: Principalmente asociado con la inserción de catéteres en la vena subclavia, puede ocurrir si se perfora la pleura.
- Extravasación: La fuga de fluidos o medicamentos fuera de la vena puede causar daño tisular, especialmente con agentes quimioterapéuticos.
- Desplazamiento del Catéter: El catéter puede moverse de su posición original, requiriendo reposicionamiento o reemplazo.
Manejo y Cuidado del Acceso Vascular
El cuidado y mantenimiento adecuados del acceso vascular son cruciales para prevenir complicaciones y asegurar su funcionalidad:
- Asepsia Estricta: Manipulación del catéter con técnicas estériles y cambio regular de apósitos.
- Limpieza del Sitio de Inserción: Uso de soluciones antisépticas como clorhexidina para limpiar el sitio de inserción.
- Flujo de Lavado: Lavado regular del catéter con solución salina para prevenir la formación de coágulos.
- Monitorización de Signos de Infección: Observación del sitio de inserción y monitoreo de signos sistémicos de infección.
- Educación del Paciente: Instrucción al paciente sobre el manejo y los signos de complicaciones del catéter.
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