Qué son los bifosfonatos
Los bifosfonatos son una clase de medicamentos utilizados principalmente para tratar enfermedades óseas caracterizadas por una pérdida excesiva de masa ósea o un aumento en la reabsorción ósea. Actúan inhibiendo la actividad de los osteoclastos, las células responsables de la degradación del tejido óseo, y se emplean en patologías como la osteoporosis, la enfermedad de Paget y las metástasis óseas.
Los bifosfonatos son compuestos sintéticos que imitan la estructura del pirofosfato, un regulador natural de la mineralización ósea. Estos medicamentos se caracterizan por su alta afinidad por el hueso, especialmente en áreas de alta actividad de remodelación ósea.
Clasificación de los bifosfonatos
Los bifosfonatos pueden clasificarse según su potencia y mecanismo de acción:
- Bifosfonatos no nitrogenados: Incluyen medicamentos como el etidronato y el clodronato. Tienen menor potencia y actúan induciendo apoptosis en los osteoclastos.
- Bifosfonatos nitrogenados: Son más potentes y actúan inhibiendo la vía del mevalonato en los osteoclastos. Ejemplos incluyen el alendronato, risedronato, ibandronato y zoledronato.
Indicaciones médicas de los bifosfonatos
Los bifosfonatos se utilizan en diversas condiciones médicas, entre las cuales destacan:
- Osteoporosis: Son el tratamiento de elección para prevenir fracturas en pacientes con densidad mineral ósea reducida.
- Enfermedad de Paget: Ayudan a reducir la actividad ósea anómala y aliviar el dolor asociado.
- Metástasis óseas: Especialmente en cáncer de mama, próstata y mieloma múltiple, donde disminuyen el riesgo de complicaciones óseas.
- Hipercalcemia maligna: Reducen los niveles elevados de calcio en sangre asociados a tumores.
Mecanismo de acción de los bifosfonatos
Los bifosfonatos se unen a los cristales de hidroxiapatita en el hueso y son ingeridos por los osteoclastos durante la reabsorción ósea. Una vez dentro de estas células, inhiben su actividad de varias maneras:
- Bifosfonatos nitrogenados: Inhiben la enzima farnesil-pirofosfato sintasa, interrumpiendo la vía del mevalonato, esencial para la función y supervivencia de los osteoclastos.
- Bifosfonatos no nitrogenados: Inducen apoptosis en los osteoclastos mediante mecanismos alternativos.
Bifosfonatos en sus diferentes presentaciones
Los bifosfonatos están disponibles en dos formas principales:
- Bifosfonato oral: Incluye medicamentos como el alendronato y el risedronato, que se administran semanal o mensualmente.
- Bifosfonato inyectable: Incluye opciones como el ibandronato y el zoledronato, que suelen administrarse trimestral o anualmente, respectivamente.
Efectos secundarios de los bifosfonatos
Aunque los bifosfonatos son generalmente bien tolerados, pueden causar efectos secundarios, incluyendo:
- Efectos gastrointestinales: Irritación esofágica, náuseas o dolor abdominal, más comunes con la administración oral.
- Osteonecrosis de mandíbula (ONM): Una complicación rara pero grave, especialmente en pacientes oncológicos.
- Fracturas atípicas de fémur: Asociadas con el uso prolongado de bifosfonatos.
- Síndrome pseudogripal: Frecuente con bifosfonatos inyectables, especialmente en la primera dosis.
Consideraciones para su uso
El uso de bifosfonatos requiere atención a las siguientes recomendaciones:
- Administración oral: Tomar en ayunas con un vaso de agua, evitando recostarse durante al menos 30 minutos para prevenir irritación esofágica.
- Suplementos: Asegurar una ingesta adecuada de calcio y vitamina D para maximizar su eficacia.
- Duración del tratamiento: Reevaluar la necesidad de continuar el tratamiento después de 3-5 años para evitar efectos adversos a largo plazo.
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