Operación de Shirodkar

Qué es la operación de Shirodkar

Vithalrao Nagesh Shirodkar nació en 1899 en Shiroda, entonces parte de la India portuguesa. Se formó en el Grant Medical College de Bombay y viajó después a Londres, donde obtuvo en 1931 la fellowship del Royal College of Surgeons. De vuelta en la India se incorporó, en 1935, al J. J. Group of Hospitals como obstetra y ginecólogo, y allí desarrolló buena parte de su obra quirúrgica: además del cerclaje que terminaría llevando su nombre, ideó procedimientos para el prolapso genital, la tuboplastia y la reconstrucción vaginal.

El cerclaje fue, con diferencia, su aportación más difundida. La publicó en 1955: una sutura que rodea el cuello uterino a la altura del orificio cervical interno, colocada después de despegar la vejiga (y, en algunas variantes, también el recto) de la cara anterior y posterior del cérvix. Ese despegamiento permite pasar la cinta por un plano más alto y profundo que el que alcanza una sutura colocada directamente sobre la mucosa visible. Terminada la maniobra, la mucosa vaginal se cierra de nuevo sobre el nudo, que queda enterrado bajo el tejido.

Técnica y particularidades quirúrgicas

Al quedar la cinta recubierta de mucosa y situada en un plano alto del cuello, su localización resulta menos accesible por vía vaginal que en otras técnicas. Por eso, cuando el cerclaje se coloca con el propósito de mantenerse de forma permanente durante toda la gestación, el parto se resuelve mediante cesárea, ya que la sutura enterrada dificulta la dilatación completa del cuello. No ocurre así con las variantes que sí contemplan su retirada antes del parto.

Existe, de hecho, una versión modificada del Shirodkar en la que la vejiga se retira de la pared vaginal anterior pero no se abre el fondo de saco posterior, lo que simplifica la intervención y permite, si es necesario, deshacer el cerclaje más adelante. También se han descrito técnicas combinadas, que toman elementos de Shirodkar y de McDonald en una misma sutura, empleadas sobre todo en cerclajes de urgencia.

Diferencias con la técnica de McDonald

McDonald, descrita pocos años después por el obstetra homónimo, prescinde de la disección vesical. La sutura se pasa en varios puntos superficiales alrededor del cuello, a modo de jareta, sin incidir la mucosa. Es más rápida de colocar y, sobre todo, más sencilla de retirar, razón por la que suele reservarse para los cerclajes que se planean quitar antes del parto.

Un estudio clásico de 1980, con 251 cerclajes realizados en 205 mujeres a lo largo de siete años y medio, no halló diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas en la tasa de supervivencia fetal, aunque sí registró una pérdida hemática algo mayor con la técnica de Shirodkar. La comparación entre ambos abordajes sigue siendo objeto de revisiones sistemáticas, sin que se haya impuesto uno sobre el otro. Existe además una vía transabdominal, reservada para cuellos muy cortos o ya intervenidos sin éxito por vía vaginal, en la que la cinta se coloca directamente sobre el istmo uterino a través de una laparotomía o una laparoscopia.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama «operación de Shirodkar»?

Recibe el nombre de Vithalrao Nagesh Shirodkar, el ginecólogo indio que la describió en 1955 durante su etapa en el J. J. Group of Hospitals de Bombay. No fue su única aportación a la ginecología, pero sí la que trascendió internacionalmente y se sigue empleando con su nombre.

¿Es lo mismo que el cerclaje de McDonald?

No. Comparten el objetivo (reforzar mecánicamente el cuello uterino) pero difieren en la profundidad de la sutura y en la necesidad de disecar la vejiga, lo que se traduce en un cerclaje más difícil de retirar en el caso del Shirodkar.

¿Hace falta cesárea después de este cerclaje?

Depende de cómo se haya colocado. Cuando la sutura se deja enterrada bajo la mucosa con intención de que permanezca durante toda la gestación, la vía vaginal queda dificultada y el parto suele resolverse por cesárea. Las variantes modificadas, en cambio, permiten retirar el cerclaje antes del parto y no condicionan por sí solas la vía del nacimiento. La decisión final depende de cada caso concreto y la valora el equipo obstétrico responsable.

¿Existen variantes más recientes de esta técnica?

Sí, entre ellas la técnica combinada Shirodkar-McDonald, empleada en cerclajes de urgencia, y el abordaje transabdominal para los casos en los que la vía vaginal no es viable.

Referencias

1. Wikipedia. Vithal Nagesh Shirodkar
2. Issah A, et al. McDonald versus Shirodkar cerclage technique in women requiring a prophylactic cerclage: a systematic review and meta-analysis protocol. Systematic Reviews, 2021
3. Springer. Caso clínico de cerclaje cervical de urgencia con técnica de Shirodkar modificada en gestación gemelar
4. Harger JH. Comparison of success and morbidity in cervical cerclage procedures. Obstetrics & Gynecology, 1980