Operación de Strassmann

Qué es la operación de Strassmann

Paul Strassmann describió esta técnica en 1907, cuando practicó la primera corrección quirúrgica conocida de un útero doble mediante una colpotomía anterior, en una paciente con ocho pérdidas gestacionales previas. Desde entonces, la operación que lleva su nombre se ha convertido en el procedimiento de referencia para corregir el útero bicorne, una malformación en la que los dos conductos que dan origen al útero se fusionan solo de forma parcial y dejan dos cavidades separadas que comparten un único cuello.

Esa malformación se clasifica como anomalía de tipo III según la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva y representa, por sí sola, alrededor de una cuarta parte de todas las malformaciones uterinas descritas. Se asocia con tasas más altas de aborto y de parto pretérmino que un útero de morfología normal, lo que explica el interés histórico por desarrollar una técnica que restaurase una cavidad única capaz de albergar un embarazo hasta término.

Técnica quirúrgica

El abordaje clásico es abdominal. Tras exponer el útero, se practica una incisión transversal en el fondo uterino y se diseca el tejido hasta alcanzar el nivel del endometrio en ambos cuernos. A continuación se afrontan las dos cavidades y se sutura la pared uterina por planos, de manera que el músculo, el tejido subseroso y la serosa queden cada uno cerrados en su propia capa. El resultado es una cavidad uterina única, con una forma más próxima a la habitual.

Con el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva se han descrito adaptaciones laparoscópicas del mismo principio: apertura de las dos cavidades por vía laparoscópica y unificación mediante sutura en dos planos, con una segunda exploración (histeroscopia y laparoscopia) recomendada meses después para comprobar el resultado. La complicación más temida a largo plazo, tanto en la vía abierta como en la laparoscópica, es la rotura uterina en un embarazo posterior, sobre todo cuando la incisión ha sido alta y fúndica.

Diferenciación con otras metroplastias

No toda malformación uterina se corrige con la técnica de Strassmann. El útero bicorne, con dos cavidades separadas por fuera de la línea media, es una entidad distinta del útero tabicado, en el que la cavidad es única pero queda dividida por un tabique interno de tejido fibroso o muscular. Para este segundo caso se emplean otras técnicas, como la resección histeroscópica del tabique, o metroplastias abdominales descritas por Jones y por Tompkins, esta última mediante una incisión sagital media que difiere del abordaje transversal fúndico propio de Strassmann.

La confusión entre ambos tipos de malformación no es infrecuente en la bibliografía antigua, donde a veces se emplea «útero bicorne» de forma imprecisa. La distinción, sin embargo, es relevante: el tabique se reseca por vía histeroscópica en la mayoría de los casos actuales, sin necesidad de abrir el abdomen, mientras que el útero verdaderamente bicorne, al tratarse de dos cuernos independientes y no de una única cavidad tabicada, exige unificar tejido muscular externo, lo que solo puede lograrse por vía abdominal o laparoscópica.

Preguntas frecuentes

¿De dónde procede el nombre de esta técnica?

Del ginecólogo alemán Paul Strassmann, que la describió en 1907 tras operar a una paciente con ocho pérdidas gestacionales previas asociadas a un útero bicorne.

¿Se aplica igual en el útero tabicado que en el bicorne?

No. El útero tabicado se trata habitualmente mediante resección histeroscópica del tabique, sin cirugía abierta. La operación de Strassmann está reservada para el útero bicorne verdadero, con dos cuernos separados.

¿Puede realizarse por laparoscopia?

Sí. Aunque el abordaje original de Strassmann es abdominal abierto, se han descrito y publicado adaptaciones laparoscópicas del mismo principio quirúrgico, con resultados reproductivos comparables y una recuperación más rápida que la cirugía abierta.

¿Qué proporción de malformaciones uterinas corresponde al útero bicorne?

Alrededor del 26 %, según las series publicadas, lo que lo sitúa entre las anomalías müllerianas de fusión lateral más frecuentes.

Referencias

1. Gulavi E, et al. Successful Delivery after Uterine Rupture with Previous Open Strassman Metroplasty for a Bicornuate Uterus in a Twin Pregnancy
2. Gulavi E, et al. Successful Pregnancy Outcome after Open Strassman Metroplasty for Bicornuate Uterus. Case Reports in Obstetrics and Gynecology, 2018
3. Karthik SDS, et al. Successful Reproductive Outcome After Laparoscopic Strassmann's Metroplasty. Journal of Human Reproductive Sciences, 2017
4. van Herendael BJ, et al. Bicorporeal Uterus: Laparoscopic Metroplasty. En: Female Genital Tract Congenital Malformations, Springer, 2015
5. BMC Pregnancy and Childbirth. Estudio comparativo de metroplastia abdominal (técnica de Tompkins) y metroplastia histeroscópica, 2023