Sigmoidectomía

Qué es la sigmoidectomía

El nombre combina sigma, la letra griega que da forma al segmento intestinal, con el sufijo -ectomía, del griego ἐκτομή (ektomḗ, "corte" o "escisión"), derivado a su vez del verbo ἐκτέμνω (ektémno, "cortar", "extirpar"). Es la misma raíz que aparece en colectomía, hemicolectomía o mastectomía: uno de los sufijos más productivos del vocabulario quirúrgico moderno. Según la extensión de la resección y el tipo de reconstrucción posterior, el cirujano puede optar por restablecer el tránsito intestinal mediante anastomosis en el mismo acto o, en determinadas circunstancias, aplazarlo.

Un procedimiento con casi treinta y cinco años de historia laparoscópica

La cirugía laparoscópica del colon nace en 1991, con la publicación de Moisés Jacobs y sus colaboradores sobre resección mínimamente invasiva del intestino grueso; entre los primeros casos descritos ya figuraban sigmoidectomías. La técnica tardó en generalizarse: la curva de aprendizaje era larga, el instrumental resultaba costoso y durante años se dudó de su seguridad oncológica frente al abordaje abierto. Con el tiempo, precisamente la sigmoidectomía se convirtió en el procedimiento de referencia para iniciar a los equipos quirúrgicos en la cirugía colorrectal laparoscópica, incluida su variante de incisión única, por ser más fácil de sistematizar que otras resecciones de colon.

Clasificación según el abordaje

La sigmoidectomía abierta, mediante laparotomía, sigue siendo el punto de referencia con el que se comparan las demás técnicas. La laparoscópica convencional emplea varias incisiones pequeñas para introducir cámara e instrumental; una variante posterior, la de incisión única, agrupa todos los accesos en un solo punto, casi siempre el ombligo. Más recientemente se ha sumado la sigmoidectomía robótica, en la que un sistema quirúrgico asistido ofrece mayor precisión de movimiento en el espacio pélvico, con la limitación de un coste y un tiempo de montaje mayores.

Cuándo se indica

Las dos indicaciones más frecuentes son la enfermedad diverticular complicada y el cáncer colorrectal, y ambas coinciden, no por casualidad, en el mismo segmento del colon. Según el Manual MSD, más de la mitad de los cánceres colorrectales se localizan en el recto y el colon sigmoideo, y la diverticulitis afecta con mayor frecuencia a ese mismo tramo. A esas dos indicaciones principales se suman, con menor frecuencia, el vólvulo de sigma y determinados casos de enfermedad inflamatoria intestinal limitada a ese segmento.

Diferenciación con otras resecciones de colon

No debe confundirse con la colectomía izquierda, que incluye además el colon descendente, ni con la resección anterior de recto, que se extiende distalmente hasta el propio recto. Tampoco equivale, sin más, a la intervención de Hartmann: esta combina una sigmoidectomía con el cierre del muñón rectal y una colostomía terminal, una variante reservada sobre todo a la cirugía urgente. El desarrollo de esa técnica concreta está en la entrada dedicada a la colostomía terminal.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo que una colectomía?

No exactamente. Colectomía es el término general para cualquier resección de colon; sigmoidectomía designa, en concreto, la del segmento sigmoide.

¿Siempre se reconecta el intestino en la misma operación?

No siempre. En cirugía programada suele restablecerse el tránsito mediante anastomosis en el mismo acto; en determinados contextos de urgencia se opta por aplazarlo, como ocurre en la intervención de Hartmann.

¿Por qué se eligió precisamente la sigmoidectomía para iniciar la cirugía laparoscópica de colon?

Porque sus pasos técnicos son más fáciles de estandarizar que los de otras resecciones colónicas, lo que la ha convertido en el procedimiento de entrada habitual para los equipos que empiezan a operar el colon por laparoscopia.

¿Desde cuándo se realiza por laparoscopia?

Desde 1991, año en que Jacobs y su equipo publicaron los primeros casos de resección colónica mínimamente invasiva en Miami.

Referencias

1. Manual MSD, versión para profesionales. Cáncer colorrectal
2. Manual MSD, versión para profesionales. Diverticulitis colónica
3. Revista de Gastroenterología de México. Cirugía colorrectal laparoscópica: experiencia en un centro de tercer nivel
4. Cirugía Española (Elsevier). Estandarizando la sigmoidectomía por incisión umbilical única