Síndrome de Hinman

Qué es el síndrome de Hinman

Lo describieron en 1973 el urólogo estadounidense Frank Hinman junto con Frederic W. Baumann, en una serie de catorce niños con daño vesical y ureteral progresivo pese a no encontrarse ninguna causa neurológica ni obstructiva que lo explicara. Cuatro años después, T. D. Allen publicó una segunda serie, más numerosa, de niños con un cuadro similar; en su forma más grave y de aparición precoz, en la primera infancia, el trastorno recibe a veces el nombre conjunto de síndrome de Allen-Hinman.

El propio Hinman volvió sobre su descripción original en un artículo de 1986, quince años después, para revisar lo aprendido sobre una entidad que seguía resultando difícil de encajar entre los trastornos claramente orgánicos y los de base funcional.

Mecanismo

No es neurológico el origen: es comportamental. Durante la fase de aprendizaje del control de esfínteres, algunos niños tratan de contener el deseo miccional contrayendo de forma voluntaria el esfínter externo de la uretra, en vez de relajarlo, cuando la vejiga ya se está contrayendo para expulsar la orina. Repetida una y otra vez, esa contracción paradójica genera un patrón aprendido que acaba por automatizarse: el niño deja de poder relajar el esfínter durante la micción aunque ya no exista ningún motivo consciente para retenerla.

Sin embargo, el resultado funcional es indistinguible del de una auténtica lesión neurológica: aumento de la presión dentro de la vejiga, vaciado incompleto y, con el tiempo, dilatación de las vías urinarias. En torno a la mitad de los casos descritos se asocia a dinámicas familiares alteradas, aunque no siempre es identificable un desencadenante claro.

Diferenciación con la vejiga neurógena verdadera

La vejiga neurógena, desarrollada en su propia entrada de este diccionario, responde a una lesión real de los nervios que controlan la vejiga, ya sea central o periférica. En el síndrome de Hinman esa lesión no existe: la exploración neurológica, la anatomía de la médula y las pruebas de imagen de la columna son normales. Distinguir ambos cuadros tiene consecuencias importantes, porque el manejo de uno y otro no tiene nada que ver.

También conviene diferenciarlo de la enuresis simple, ya desarrollada aparte en este diccionario: la enuresis es la pérdida involuntaria de orina sin el daño estructural de las vías urinarias que puede acompañar al síndrome de Hinman cuando se prolonga sin corregirse.

Epidemiología

Es un trastorno raro cuya prevalencia real se desconoce. Aparece sobre todo en la infancia, típicamente después de que el niño ha adquirido el control de esfínteres, aunque se han descrito casos en adultos y formas graves de inicio muy precoz, en el primer año de vida.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama vejiga neurógena no neurogénica?

Porque el cuadro clínico y radiológico es idéntico al de una vejiga con lesión nerviosa real, la neurogénica, pero aquí no hay ninguna lesión del sistema nervioso que lo cause: de ahí la doble negación del nombre.

¿Es lo mismo que la enuresis?

No. La enuresis es un escape de orina sin más. El síndrome de Hinman implica un patrón de contracción del esfínter durante la micción que, mantenido en el tiempo, puede dañar la vejiga y los riñones.

¿Quién describió el síndrome y cuándo?

Frank Hinman y Frederic Baumann, en 1973, a partir de catorce niños con lesión vesical y ureteral sin causa neurológica ni obstructiva demostrable.

¿Puede confundirse con una obstrucción física de la salida de la vejiga?

Sí, y de hecho es uno de los errores diagnósticos más citados en la literatura urológica: el aspecto radiológico puede recordar al de una válvula de uretra posterior u otra obstrucción anatómica real, hasta que las pruebas descartan cualquier bloqueo mecánico.

Referencias

1. Orphanet. Síndrome de Hinman
2. Revista Mexicana de Urología. Vejiga neurogénica no neurogénica (síndrome de Hinman). Dos tratamientos diferentes a un mismo problema
3. PubMed. Identification of nonneurogenic neurogenic bladder in infants