Sinequia

Qué es la sinequia

El término procede del griego συνέχεια (synécheia), formado por σύν (syn, "con", "unión") y ἔχειν (échein, "sostener", "mantener unido"). En la lengua griega clásica el sustantivo carecía de valor médico: nombraba, sin más, la continuidad de las cosas. Fue la cirugía francesa la que en 1808 tomó prestada la voz, convertida en synéchie, para designar esta soldadura ocular, y de ahí pasó al castellano ya con el sentido restringido que conserva hoy.

En condiciones normales, el iris flota separado de la córnea y del cristalino por una lámina continua de humor acuoso. Cuando una inflamación intraocular deposita fibrina y células inflamatorias en esa lámina, el líquido deja de ser un simple separador y actúa como pegamento biológico: al remitir el proceso agudo, el tejido cicatricial fija el iris al plano contiguo de forma permanente. El mismo desenlace puede producirse tras un traumatismo penetrante o, con menor frecuencia, cuando una lente intraocular mal centrada roza e irrita el iris de manera continuada.

Clasificación

La distinción principal es anatómica. La sinequia anterior une el iris a la córnea o al ángulo de drenaje; la sinequia posterior lo une al cristalino. Los diccionarios médicos clásicos recogían además una tercera variante, la sinequia circular, para cuando la adherencia posterior recorre los 360 grados del borde pupilar; ese cuadro tiene hoy nombre propio, la seclusión pupilar, desarrollada en la entrada dedicada al iris bombé que provoca. Dentro de cada tipo, la extensión también importa: una sinequia puede limitarse a un punto del borde del iris o abarcar buena parte de su circunferencia, y de esa extensión depende cuánto humor acuoso sigue circulando con normalidad.

Fuera del ojo, la palabra sobrevive sobre todo en ginecología, donde designa las adherencias que pueden formarse dentro de la cavidad uterina tras un legrado o una infección. El mecanismo de fondo, fibrina que suelda dos superficies antes separadas, es análogo al ocular, aunque la entidad clínica resultante, con nombre y desarrollo propios, se recoge en la entrada del síndrome de Asherman.

Diferenciación con otros términos de unión tisular

La cirugía general emplea hoy dos palabras distintas para lo que la sinequia nombraba de forma genérica: adherencia, para el fenómeno de unión anómala entre superficies serosas, y brida, cuando esa unión adopta forma de banda fibrosa que tira de una víscera. Un artículo de 2018 publicado en Cirugía Española recuerda que sinequia es, de las tres voces, la más antigua desde el punto de vista etimológico, pero también la que ha quedado más arrinconada en el uso quirúrgico normativo actual, reservada casi en exclusiva a la oftalmología. Nada de esto afecta al diagnóstico ni al abordaje de cada caso, que depende del oftalmólogo tratante y queda fuera del alcance de esta ficha.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene exactamente la palabra sinequia?

Del griego synécheia, "continuidad". No tuvo sentido médico hasta que el francés la adoptó, ya como synéchie, en 1808.

¿Es lo mismo una sinequia anterior que una posterior?

No. Cada una une el iris a una estructura distinta (córnea frente a cristalino) y compromete un tramo diferente del recorrido del humor acuoso, con consecuencias propias que desarrollan sus fichas respectivas.

¿Puede haber sinequias fuera del ojo?

Sí. En ginecología se llama así a las adherencias que a veces se forman dentro del útero tras una intervención o una infección, un cuadro con entidad propia que nada tiene que ver, salvo el mecanismo cicatricial de fondo, con las sinequias oculares.

¿"Sinequia" y "adherencia" significan lo mismo para un cirujano?

En sentido estricto, no del todo. La terminología quirúrgica actual reserva adherencia (o brida, si forma una banda) para el fenómeno general en cualquier superficie serosa del cuerpo, mientras que sinequia ha quedado circunscrita casi por completo al ojo. El Diccionario de términos médicos de la Real Academia Nacional de Medicina las recoge, aun así, como sinónimos parciales, un matiz que conviene tener presente al leer bibliografía de distintas épocas.

Referencias

1. Cirugía Española (Elsevier). ¿Bridas, adherencias o sinequias? 2018. Enlace
2. Cleveland Clinic. Synechiae (Eye): Symptoms, Types & Treatment. Enlace
3. Manual MSD, versión para profesionales. Glaucoma por cierre angular. Enlace
4. StatPearls, NCBI Bookshelf (NIH). Uveitis. Enlace