Sinequia anterior

Qué es la sinequia anterior

Sinequia procede del griego synécheia, "continuidad", una voz sin matiz médico hasta que la cirugía francesa la adoptó en 1808. Anterior sitúa aquí la adherencia en el segmento delantero del ojo, frente a la córnea, y la distingue de su opuesta, que une el iris al cristalino y desarrolla la entrada sinequia posterior.

Mecanismo

Existen dos vías distintas para llegar al mismo punto de fusión. La primera es inflamatoria: una uveítis o una iritis vuelca fibrina y células inflamatorias en el ángulo iridocorneal, y ese material actúa como pegamento entre el borde del iris y la malla trabecular. La segunda es mecánica y no requiere inflamación previa: un iris empujado desde atrás, por ejemplo cuando la cámara posterior acumula más presión que la anterior, puede quedar apoyado contra la malla trabecular el tiempo suficiente para que se suelde a ella. De ahí que la presencia de esta adherencia no siempre delate un proceso inflamatorio activo.

El resultado, sea cual sea la vía, es el mismo: una porción del ángulo de drenaje queda bloqueada de forma permanente.

Extensión y consecuencia funcional

Una sinequia anterior puede ocupar un solo punto del ángulo o extenderse a lo largo de buena parte de su circunferencia; los oftalmólogos distinguen entre adherencias focales y adherencias amplias precisamente por esa diferencia de alcance. Cuando el bloqueo afecta a una porción suficiente del ángulo, el drenaje del humor acuoso se resiente y la presión intraocular tiende a subir, el mecanismo que subyace al glaucoma de ángulo cerrado de origen inflamatorio.

Diferenciación

No debe confundirse con un simple estrechamiento del ángulo por causas anatómicas, sin adherencia real entre las estructuras: ese estrechamiento se aprecia y se cierra con el movimiento del ojo, mientras que la sinequia, una vez formada, mantiene el ángulo cerrado incluso en las maniobras que normalmente lo abrirían. La exploración que distingue una situación de otra es la gonioscopia.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama "anterior" a esta sinequia?

Porque une el iris a la córnea, en el segmento delantero del ojo, y no al cristalino, que queda por detrás.

¿Hace falta que haya inflamación para que se forme?

No siempre. La causa más frecuente es la inflamatoria, pero un mecanismo puramente mecánico, el empuje del iris contra el ángulo desde la cámara posterior, puede producir el mismo tipo de adherencia sin que exista un brote inflamatorio activo en ese momento.

¿Toda sinequia anterior cierra el ángulo por completo?

No. Puede ser focal, limitada a un punto del ángulo, o extenderse en mayor o menor grado a lo largo de su circunferencia. Solo cuando el bloqueo alcanza una extensión suficiente compromete de forma relevante el drenaje del ojo.

¿Se ve a simple vista?

No. El ángulo iridocorneal queda oculto tras el limbo esclerocorneal y solo es visible mediante gonioscopia, una técnica que emplea una lente especial para sortear esa curvatura.

Referencias

1. Manual MSD, versión para profesionales. Glaucoma por cierre angular. Enlace
2. Cleveland Clinic. Synechiae (Eye): Symptoms, Types & Treatment. Enlace
3. ScienceDirect Topics. Eye Synechia: an overview. Enlace
4. StatPearls, NCBI Bookshelf (NIH). Uveitis. Enlace