Soplo tricuspídeo

El soplo tricuspídeo es el soplo cardíaco que se percibe en el foco de la válvula tricúspide, junto al borde esternal izquierdo bajo. Lo distingue de los demás soplos cardíacos un dato sencillo: se hace más intenso cuando el paciente inspira profundamente.

Qué es el soplo tricuspídeo

La válvula tricúspide separa la aurícula derecha del ventrículo derecho (es la homóloga derecha de la válvula mitral), y el soplo que lleva su nombre se ausculta en la zona más baja del borde esternal izquierdo, cerca del cuarto y quinto espacio intercostal. Que esté en el lado derecho del corazón tiene consecuencias para la auscultación: todo lo que modifica el retorno de sangre venosa al corazón derecho modifica también el soplo.

«Tricúspide» viene del latín tri-, 'tres', y cuspis, cuspidis, 'punta de lanza': la válvula tiene tres valvas, una más que la mitral.

Por qué se produce

La causa más habitual es la insuficiencia tricuspídea, un cierre defectuoso que deja regresar sangre del ventrículo a la aurícula durante la sístole; el soplo queda, por tanto, entre los dos ruidos cardíacos del latido. Con frecuencia esa insuficiencia no es primaria: la provoca una hipertensión arterial pulmonar que dilata el ventrículo derecho y estira el anillo valvular. La estenosis tricuspídea, que daría un soplo diastólico, es mucho más rara.

El signo de Rivero-Carvallo

En 1946 el cardiólogo mexicano José Manuel Rivero-Carvallo describió una maniobra sencilla para confirmar que un soplo procede de las cavidades derechas: pedir al paciente que inspire profundamente y mantenga el aire. La presión negativa del tórax durante la inspiración atrae más sangre venosa hacia el corazón derecho; el volumen que cruza la válvula crece, y con él la turbulencia.

El dato resulta útil porque los soplos tricuspídeos suenan en una zona cercana a los mitrales y, sin la maniobra, pueden confundirse. Pedir una inspiración profunda basta para deslindarlos: el soplo mitral no se comporta así y, si acaso, disminuye.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el signo de Rivero-Carvallo?

Es el aumento de un soplo tricuspídeo durante la inspiración profunda. Lo describió en 1946 el cardiólogo mexicano José Manuel Rivero-Carvallo, y sirve para confirmar que el soplo nace en las cavidades derechas del corazón.

¿Por qué se llama «tricuspídeo»?

Porque se origina en la válvula tricúspide, cuyo nombre alude a sus tres valvas: del latín tri-, 'tres', y cuspis, 'punta'.

¿Puede confundirse con un soplo mitral?

Sí. Los focos de auscultación están próximos, y la maniobra de Rivero-Carvallo es lo que los separa: el tricuspídeo crece con la inspiración; el mitral no.

¿Es siempre patológico?

No de forma exclusiva, pero casi. Rara vez aparece en un corazón sano; cuando se detecta, conviene una valoración cardiológica que aclare si hay una insuficiencia o una estenosis de fondo.

Referencias

Manual MSD versión para profesionales. Auscultación cardíaca.
Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Soplos cardíacos. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
SciELO México. Centenario del natalicio de un distinguido cardiólogo mexicano, Dr. José Manuel Rivero Carvallo.
Real Academia Española. Tricúspide. Diccionario de la lengua española.

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Insuficiencia tricuspídea. El cierre defectuoso que genera la mayoría de estos soplos.
Estenosis tricuspídea. El estrechamiento, mucho menos frecuente.
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Soplo cardíaco. La clasificación general de los soplos del corazón.
Auscultación. La exploración con la que se identifica el soplo tricuspídeo.

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