Técnica de Mustard

Qué es la técnica de Mustard

William Thornton Mustard trabajaba en el Hospital for Sick Children de Toronto cuando empezó a ensayar, primero en perros y en monos rhesus, una forma propia de resolver la transposición de las grandes arterias. Partió de las ideas de otros dos cirujanos, el sueco Åke Senning y el estadounidense Thomas Baffes, y las simplificó hasta dar con una versión que le convenciera. En 1963 operó al primer lactante; el año siguiente publicó el resultado en la revista Surgery bajo un título que resumía bien su ambición: una corrección exitosa, en dos tiempos, de la transposición de los grandes vasos.

El planteamiento general, redirigir la sangre a la altura de las aurículas sin tocar las arterias mal colocadas, ya se explica con detalle en la entrada dedicada a la intervención de Senning, la otra corrección auricular de esta misma cardiopatía. Lo que distingue a Mustard de Senning es la forma concreta de construir ese desvío.

El parche que redirige la sangre

Senning aprovechaba el propio tabique interauricular del paciente, doblado y recolocado como un tabique interno. Mustard, en cambio, lo extirpaba por completo y lo sustituía por un parche nuevo, cosido para formar un embudo que llevara la sangre de las venas cavas hacia la válvula mitral y la de las venas pulmonares hacia la tricúspide. El material de ese primer parche fue el propio pericardio del paciente, recortado a la medida del defecto.

Con los años, el pericardio dio problemas: se encogía, y el desvío que al principio funcionaba bien terminaba estrechándose. Muchos cirujanos pasaron entonces a construir el parche con material sintético, casi siempre dacrón. La sustitución no cambió el principio quirúrgico de Mustard, solo el material con el que se ejecutaba.

Su lugar en la historia

Tanto la técnica de Mustard como la de Senning corrigen el problema desde un piso equivocado del corazón: actúan sobre las aurículas cuando el fallo real está en el nacimiento de las arterias. Funciona, pero deja al ventrículo derecho, pensado por la naturaleza para bombear hacia el pulmón, sosteniendo de por vida la circulación de todo el cuerpo. Ese ventrículo, con el paso de las décadas, no siempre lo resiste bien.

En 1975, el cirujano brasileño Adib Jatene realizó el primer switch arterial con éxito: una corrección anatómica que reposiciona las propias arterias en su sitio correcto, en vez de desviar la sangre un piso más abajo. Publicó los resultados al año siguiente. Desde finales de los años ochenta, el switch arterial de Jatene desplazó a Mustard y a Senning como primera opción, y hoy ambas técnicas auriculares se reservan para contadas excepciones, como la doble corrección de la transposición congénitamente corregida.

Preguntas frecuentes

¿Se sigue operando con la técnica de Mustard?

No como primera opción desde hace más de tres décadas. El switch arterial de Jatene la sustituyó en casi todos los centros.

¿En qué se diferencia exactamente de la técnica de Senning?

En el material del desvío. Senning trabaja con lo que el paciente ya tiene: pliega su propio tabique interauricular y parte de la pared de la aurícula derecha para levantar el túnel interno, sin extirpar tejido propio. Mustard corta el tabique y lo reemplaza por un parche construido aparte, al principio con pericardio del propio paciente y más adelante, cuando ese material daba problemas de estrechamiento, con un tejido sintético. El resultado funcional, redirigir la sangre venosa hacia el ventrículo contrario, es el mismo en las dos. El camino técnico para llegar hasta ahí, no.

¿Cuántos años llevan viviendo los pacientes operados con esta técnica?

Un seguimiento publicado en la revista Heart, con casi cuarenta años de evolución tras la intervención, encontró una supervivencia del 82% entre los pacientes operados de Mustard y de Senning en las décadas en que ambas técnicas eran la norma.

¿Por qué se abandonó si funcionaba?

Porque funcionar no es lo mismo que ser la mejor solución a largo plazo. El ventrículo derecho no está preparado, anatómicamente, para sostener la presión sistémica durante décadas, y una parte de los pacientes acaba desarrollando arritmias o fallo de ese ventrículo. El switch arterial de Jatene evita ese problema de raíz, al devolver cada arteria a su ventrículo original.

Referencias

1. Mustard WT. Successful two-stage correction of transposition of the great vessels. Surgery. 1964;55:469-472.
2. Caudle D. The Mustard Operation. Embryo Project Encyclopedia, Arizona State University. embryo.asu.edu
3. Álvarez Fuente M, Sánchez Pérez I, Abelleira Pardeiro C, et al. Percutaneous Treatment of Follow-up Lesions After Atrial Switch in Patients With Transposition of the Great Arteries. Rev Esp Cardiol. 2018;71(10):875-876. revespcardiol.org
4. Cardioteca. Pacientes intervenidos de Mustard y Senning: situación a la que nos enfrentamos tras 40 años de seguimiento. cardioteca.com