Test de Cover

Qué es el test de Cover

El principio en el que se basa se describió mucho antes de que existiera la palabra "cover test". En 1722, el oftalmólogo francés Charles de Saint-Yves ya había observado que, al tapar el ojo sano de un paciente con estrabismo, el ojo desviado se enderezaba de inmediato para fijar la mirada. Esa observación, casi tres siglos después, sigue siendo el fundamento del examen.

La técnica moderna se fue refinando durante el siglo XIX, en paralelo al desarrollo de la ortóptica por autores como Louis Émile Javal, y hoy se considera el método de referencia para determinar si existe una desviación ocular, de qué tipo es y qué magnitud tiene.

Cómo se realiza y qué distingue

El examinador ocluye un ojo mientras observa el otro. Si el ojo descubierto se mueve para fijar el objeto, existe un estrabismo manifiesto, presente de forma constante. A continuación se retira el oclusor y se observa el ojo que acaba de destaparse: si ese ojo, antes tapado, también se mueve al recuperar la visión binocular, la desviación era latente, es decir, una foria que solo aparece cuando se rompe la fusión de ambos ojos.

Existe una segunda modalidad, el test de oclusión alternante, en la que el oclusor pasa de un ojo a otro sin dejar ningún instante de visión binocular. Con ella se pone de manifiesto la desviación total, manifiesta más latente, que no se aprecia con el cover-uncover simple. Añadiendo prismas de potencia creciente delante del ojo desviado hasta neutralizar el movimiento, la prueba permite además expresar el ángulo en dioptrías prismáticas, no solo describirlo.

Diferenciación con otras pruebas de estrabismo

El test de Hirschberg, descrito en 1886, mide la desviación de forma distinta: en vez de observar el movimiento del ojo al taparlo, ilumina ambos ojos con una luz puntual y valora dónde cae el reflejo corneal en cada pupila. Es más rápido y sirve en pacientes poco colaboradores o con mala fijación, pero su estimación es menos precisa que la del test de Cover, al que suele considerarse el método de referencia cuando el paciente puede cooperar.

Preguntas frecuentes

¿Duele el test de Cover?

No. Consiste solo en tapar y destapar el ojo con un oclusor opaco mientras el paciente mira un punto fijo, sin ningún contacto con el globo ocular.

¿A qué distancia se realiza?

Se hace tanto de cerca, a unos 33 centímetros, como de lejos, a unos 6 metros, porque algunas desviaciones solo se manifiestan en una de las dos distancias.

¿Un resultado normal descarta cualquier problema ocular?

No. El test de Cover explora la alineación de los ejes visuales, pero no valora la agudeza visual ni el fondo de ojo, que requieren pruebas complementarias.

¿Desde cuándo se conoce el principio del test?

Desde 1722, cuando Charles de Saint-Yves lo describió por primera vez en su tratado sobre enfermedades de los ojos, mucho antes de que se sistematizara como examen clínico.

Referencias

1. American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. Cover Tests.
2. AmblyoPlay. The History of Amblyopia Treatment.
3. Wikipedia. Hirschberg test.
4. SAERA. Estrabismo: detección y tratamiento.