Un estudio avala que más de tres cesáreas son cirugías seguras para madre e hijo en partos atendidos en centros especializados

Según el Informe Anual del Sistema Nacional de Salud 2023 recién publicado por el Ministerio de Sanidad, el 22,4% de los partos registrados en España en 2022 fueron por cesárea, una tasa que se acerca al 34,5% en el ámbito de la sanidad privada. Son cifras que superan ampliamente las recomendaciones de las sociedades científicas y de la Organización Mundial de la Salud (10-15%). 

En la Clínica Universidad de Navarra, las cifras son más positivas. La media de la tasa de partos por cesáreas en 2023 fue un 21% –23,9% en la sede de Pamplona y 19,8% en la de Madrid–, muy similar a la media de cesáreas en los centros públicos de la Comunidad de Madrid (20,8%), y muy por debajo del estándar en hospitales privados. En cualquier caso, esta realidad ha hecho que aumente significativamente el número de mujeres con antecedente de cesárea, ya que esta cirugía favorece su repetición en sucesivos partos, aumentando el riesgo de anomalías placentarias.

En este contexto, un equipo de especialistas en Ginecología y Obstetricia de la Clínica Universidad de Navarra ha publicado un artículo en la revista científica Journal of Clinical Medicine en el que se estudia el impacto para la madre y para el recién nacido cuando se realizan más de tres cesáreas. 

Aunque el estudio destaca la relevancia del parto vaginal, subraya que “la cesárea es, actualmente, un procedimiento obstétrico común y seguro”, que, sin embargo, solo debe indicarse cuando es necesaria. Analizando una serie compuesta por 161 mujeres embarazadas sometidas a tres o más cesáreas –una serie reducida, pero la más amplia de estas características investigada en España–, los especialistas concluyen que quienes se sometieron a más de tres cesáreas “no presentaron tasas más altas de hemorragia u otras complicaciones maternas, excepto por la incidencia de histerectomía obstétrica”, es decir, la extirpación parcial o total del útero, generalmente alrededor del parto o puerperio.

Más adherencias, pero un contexto clínico similar

En el caso de las cesáreas múltiples estudiadas, sí se observan adherencias (bandas de tejido cicatricial que se forman dentro del cuerpo tras una cirugía) más densas desde la tercera intervención, y más dificultades quirúrgicas ante “la apertura de la pared abdominal”, lo cual implica un aumento del tiempo de la operación –de 62 minutos de media en la tercera cesárea, a los 76 para cesáreas múltiples–, pero no se encontraron diferencias en el aumento de roturas uterinas, ni en el peso neonatal, el Ph arterial o la obligatoriedad de ingreso en UCI a partir del cuarto hijo.

Como ha destacado la Dra. Laura Muñoz, especialista en Ginecología y Obstetricia de la Clínica Universidad de Navarra y autora principal de la publicación, “aunque el tamaño muestral es pequeño, pensamos que es relevante presentar la realidad de este subgrupo de pacientes y los resultados maternos y neonatales encontrados que, en su conjunto, son muy favorables. El análisis constata que el límite de “cesárea segura” no está claro, ni suficientemente estudiado”. De hecho, una de las conclusiones del estudio ha sido “el desarrollo de la Encuesta Nacional de Cesárea Múltiple, cuyos resultados se darán a conocer cuando se concluya la investigación”. 

El Dr. Luis Chiva, director del Departamento de Ginecología y Obstetricia, ha señalado que la Clínica, en su apuesta médica por favorecer la fertilidad y la maternidad, “se ha convertido en un centro de referencia en cesáreas múltiples. La unificación del seguimiento del embarazo y de la cirugía en hospitales especializados ayuda a atender correctamente y a reducir las posibles complicaciones en estas mujeres que se plantean otra gestación después de tres o más cesáreas. Todavía se necesitan estudios multicéntricos al respecto y conclusiones sólidas para esclarecer los riesgos reales de las cesáreas múltiples en entornos de alta capacitación profesional, recursos y equipos multidisciplinares para la realización segura de estas cirugías”. Según el Dr. Chiva, “en la Clínica recibimos con frecuencia consultas de segunda opinión para pacientes que se plantean someterse a más de tres cesáreas. En este hospital contamos con un equipo especializado para realizar estas intervenciones de especial complejidad”. 

Referencia bibliográfica: Laura Muñoz, Rebeca Sendra, Isabel Carriles, Mafalda Sousa, Miriam Turiel, Álvaro Ruiz-Zambrana y Luis Chiva (2024) Maternal and Fetal Outcomes after Multiple Cesarean Deliveries. Journal of Clinical Medicine.