Factores mentales, metabólicos, mecánicos y monetarios: las cuatro “emes” para mejorar el abordaje de las obesidades, más allá de la dieta y el ejercicio

La obesidad es una enfermedad que puede provocar numerosas alteraciones clínicas. Así lo explica la Dra. Gema Frühbeck, codirectora del Área de Obesidad de la Clínica Universidad de Navarra y editora invitada en un número especial dedicado al fenotipado de las obesidades en la revista Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders, una de las de mayor impacto del mundo en su categoría.

Según la Dra. Frühbeck, es más preciso hablar de obesidades y no simplemente de obesidad por las diferencias entre cada una de ellas: “Cuando ves a una persona con obesidad, generalmente lo asocias a un exceso de peso y lo compruebas con su índice de masa corporal. Sin embargo, después de muchos estudios, hemos concluido que este índice no siempre es preciso. Por ejemplo, hay que analizar la adiposidad asociada -que condiciona otras alteraciones metabólicas, como el nivel de glucosa- o el riesgo cardiovascular del paciente. Al hablar de obesidad debemos utilizar el plural, porque no todas las obesidades tienen la misma causa y las mismas repercusiones clínicas”.

La Dra. Frühbeck añade que “estas diferencias deben tenerse en cuenta al aplicar el tratamiento requerido, ya que todavía no está interiorizada la individualización para cada paciente en la prescripción de dieta, ejercicio y fármacos. Hay que buscar la personalización y la enseñanza de aquellas técnicas y ejercicios que permitan a los pacientes trabajar en esta línea. Tenemos muchos retos aún por delante”.  
  
Una visión holística para personalizar el tratamiento

Un grupo de especialistas de la Clínica Universidad de Navarra ha publicado recientemente en esta revista exponiendo todas las comorbilidades asociadas a las obesidades y estableciendo un marco operativo para diagnosticarlas y tratarlas mejor. La Dra Carolina Perdomo, especialista del Área de Obesidad y primera autora de uno de los artículos, destaca "la necesidad de un abordaje nuevo y distinto. No podemos enfrentarnos a las obesidades centrando la atención solamente en el ejercicio físico que se realiza o en la cantidad o calidad de comida que se ingiere. Debemos valorar la oportunidad de tener en cuenta otra serie de factores genéticos, sociales e incluso culturales”. 

Ese artículo expone las enfermedades asociadas a la obesidad y presenta un marco mnemotécnico para evaluar sus detonantes y sus complicaciones a partir de cuatro “emes”: factores mentales (depresión, ansiedad, déficit de atención, calidad de sueño...), mecánicos (fascitis plantar, incontinencia urinaria o alteraciones respiratorias), metabólicos (insulinorresistencia, dislipemia, alteraciones cardiovasculares o cáncer relacionado con la obesidad), y monetarios (seguro médico, educación y empleo). El objetivo de la propuesta es que especialistas médicos y responsables políticos se impliquen en el cambio de paradigma en el abordaje de la obesidad mediante un enfoque holístico que ayude a determinar el mejor tratamiento para cada paciente.  

El Dr. Javier Gómez Ambrosi, investigador del Laboratorio de Investigación Metabólica de la Clínica Universidad de Navarra, lidera otro artículo en el que revisa la importancia del estudio de composición corporal para conocer la cantidad y la distribución de la grasa corporal en el fenotipado del paciente.  Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders publica también un artículo elaborado por otros profesionales de la Clínica Universidad de Navarra que presentan una revisión bibliográfica sobre las recomendaciones actuales de nutrición para pacientes intervenidos de cirugía bariátrica. La nutricionista Maite Aguas, primer autor de la revisión, defiende la necesidad de realizar un seguimiento más estrecho del enfermo, sobre todo durante el primer año después de la operación. 

La Dra. Gema Frühbeck, la nutricionista Maite Aguas y la Dra. Carolina Perdomo, pertenecen al Centro de Investigación Biomédica en Red (CIBER) en su área temática de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBEROBN) y al IdiSNA.