Bacteriuria significativa

Qué es la bacteriuria significativa

La bacteriuria significativa se define como la presencia de una cantidad relevante de bacterias en la orina que supera un umbral específico, generalmente ≥10⁵ unidades formadoras de colonias (UFC) por mililitro, determinada mediante un cultivo microbiológico. Este concepto es clave en el diagnóstico y manejo de infecciones del tracto urinario (ITU), ya que permite diferenciar entre colonización asintomática y patología activa. La identificación de bacteriuria significativa es esencial para guiar el tratamiento y prevenir complicaciones, especialmente en grupos de riesgo como mujeres embarazadas, pacientes con catéteres y personas inmunocomprometidas.

Definición y criterios diagnósticos

El término bacteriuria significativa fue introducido para establecer un límite microbiológico que permita identificar infecciones urinarias reales. Los criterios diagnósticos varían según el contexto clínico y el método de recolección de la muestra:

• Para una muestra de orina media: ≥10⁵ UFC/mL.
• En pacientes con catéter urinario: ≥10³ UFC/mL.
• Para muestras de punción suprapúbica: cualquier cantidad de bacterias es significativa.

Importancia del diagnóstico preciso

Distinguir entre bacteriuria significativa y contaminación es crucial para evitar tratamientos innecesarios y reducir el riesgo de resistencia antimicrobiana.

Causas de la bacteriuria significativa

Las causas de la bacteriuria significativa incluyen condiciones que favorecen el crecimiento bacteriano en el tracto urinario:

• Infecciones del tracto urinario: como cistitis y pielonefritis.
• Uso de catéteres urinarios: aumenta el riesgo de colonización bacteriana.
• Alteraciones anatómicas: reflujo vesicoureteral o malformaciones congénitas.
• Condiciones metabólicas: como diabetes mellitus.
• Embarazo: favorece la estasis urinaria, predisponiendo a la bacteriuria.

Impacto clínico de la bacteriuria significativa

La bacteriuria significativa puede tener diferentes implicaciones clínicas dependiendo de la presencia de síntomas y el estado del paciente:

En pacientes asintomáticos

La bacteriuria significativa asintomática puede no requerir tratamiento en la mayoría de los casos, salvo en grupos de riesgo como mujeres embarazadas, trasplantados renales o pacientes sometidos a procedimientos urológicos invasivos.

En pacientes sintomáticos

Cuando se asocia a síntomas como disuria, urgencia urinaria o dolor lumbar, indica una infección urinaria activa que requiere manejo específico.

Diagnóstico de la bacteriuria significativa

El diagnóstico de la bacteriuria significativa se basa en pruebas microbiológicas que confirmen la presencia y cantidad de bacterias en la orina:

• Cultivo de orina: prueba estándar para determinar la cantidad de bacterias.
• Examen microscópico: permite detectar bacterias y leucocitos.
• Tira reactiva: útil como prueba inicial, detectando nitritos y leucocitos.

Tratamiento de la bacteriuria significativa

El tratamiento de la bacteriuria significativa depende de la presencia de síntomas, factores de riesgo y el estado del paciente:

Bacteriuria significativa asintomática

En casos asintomáticos, el tratamiento está indicado solo en situaciones específicas:

• Mujeres embarazadas: para prevenir complicaciones como pielonefritis y parto prematuro.
• Pacientes con trasplante renal: riesgo elevado de infecciones graves.
• Cirugías urológicas: manejo preventivo para evitar infecciones posquirúrgicas.

Bacteriuria significativa sintomática

En casos de infección urinaria activa, el tratamiento incluye:

• Antibióticos: seleccionados según el cultivo y el antibiograma.
• Hidratación adecuada: para favorecer la eliminación de bacterias.

Importancia del manejo adecuado

El manejo correcto de la bacteriuria significativa es crucial para evitar complicaciones, como infecciones recurrentes, pielonefritis o sepsis. Además, un diagnóstico y tratamiento adecuados ayudan a prevenir el uso innecesario de antibióticos, contribuyendo a la lucha contra la resistencia antimicrobiana.

© Clínica Universidad de Navarra 2023