Bezoar

¿Qué es un bezoar?

Un bezoar es una masa compacta de material indigerido que se acumula en el tracto gastrointestinal, más comúnmente en el estómago. Estas masas pueden estar compuestas por diversos materiales, incluyendo fibras vegetales, cabello, medicamentos y otros cuerpos extraños que no se descomponen adecuadamente durante la digestión. Los bezoares pueden causar una variedad de síntomas gastrointestinales y, en algunos casos, pueden conducir a complicaciones graves si no se tratan adecuadamente.

Existen varios tipos de bezoares, cada uno con una composición específica:

• Fitobezoares: Compuestos principalmente de fibras vegetales, como celulosa, hemicelulosa, lignina y taninos. Estos son los tipos más comunes de bezoares y suelen formarse en personas que consumen grandes cantidades de frutas y verduras con alto contenido de fibra no digestible. Los fitobezoares son más frecuentes en personas con alteraciones de la motilidad gástrica, como gastroparesia, o en aquellos que han tenido una cirugía gástrica.
• Tricobezoares: Formados por cabello o pelo, estos bezoares son más comunes en pacientes con tricotilomanía (una condición en la que las personas se arrancan compulsivamente el cabello) y tricofagia (ingestión de cabello). Los tricobezoares pueden crecer significativamente y extenderse desde el estómago hasta el intestino delgado, una condición conocida como síndrome de Rapunzel.
• Farmacobezoares: Compuestos de medicamentos no disueltos, estos bezoares se forman cuando los pacientes toman medicamentos en formas de liberación prolongada o aquellos que no se disuelven adecuadamente. Algunos medicamentos comúnmente asociados con la formación de farmacobezoares incluyen antidepresivos tricíclicos, antiácidos de aluminio y resinas de intercambio iónico.
• Lactobezoares: Estos se encuentran predominantemente en lactantes y están formados por leche no digerida. Los lactobezoares son más comunes en bebés alimentados con fórmulas de leche espesa o en aquellos con trastornos de la motilidad gastrointestinal.
• Miscellabezoares: Este tipo incluye bezoares formados por otros materiales, como goma de mascar, plástico, papel y otros cuerpos extraños ingeridos accidentalmente.

La formación de bezoares puede ser asintomática en las etapas iniciales, pero a medida que crecen, pueden causar una variedad de síntomas gastrointestinales. Los síntomas comunes incluyen dolor abdominal, náuseas, vómitos, sensación de plenitud postprandial y pérdida de peso. En casos graves, los bezoares pueden causar obstrucción gastrointestinal, úlceras gástricas, perforación del estómago o intestino y hemorragia gastrointestinal.

El diagnóstico de un bezoar generalmente comienza con una anamnesis detallada y un examen físico. La historia de la dieta del paciente, hábitos de ingesta y cualquier síntoma gastrointestinal recurrente pueden proporcionar pistas importantes. Los estudios de imagen, como la radiografía de abdomen, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), pueden revelar la presencia de una masa en el tracto gastrointestinal. La endoscopia es una herramienta diagnóstica y terapéutica esencial, ya que permite la visualización directa del bezoar y, en muchos casos, su extracción.

El tratamiento de los bezoares depende de su tamaño, composición y los síntomas presentados por el paciente. Los métodos de tratamiento incluyen:

• Medidas conservadoras: Para los bezoares pequeños y asintomáticos, se pueden recomendar cambios en la dieta y el uso de agentes desintegradores orales. Las enzimas proteolíticas, como la papaína, pueden ayudar a descomponer los fitobezoares, mientras que otros agentes, como la acetilcisteína, pueden ser efectivos para los tricobezoares.
• Endoscopia: La extracción endoscópica es el tratamiento de elección para la mayoría de los bezoares sintomáticos. Los instrumentos endoscópicos pueden fragmentar y extraer el bezoar, y este procedimiento es menos invasivo en comparación con la cirugía.
• Tratamiento quirúrgico: En casos donde los bezoares son grandes, duros o causan complicaciones como obstrucción intestinal o perforación, puede ser necesario un abordaje quirúrgico. La cirugía puede implicar la extracción del bezoar a través de una gastrotomía o enterotomía.
• Medidas de prevención: Una vez tratado el bezoar, es importante abordar las causas subyacentes para prevenir la recurrencia. Esto puede incluir asesoramiento dietético para reducir la ingesta de fibras no digestibles, tratamiento de trastornos de la motilidad gástrica y, en casos de tricofagia, intervención psiquiátrica.

El manejo de los bezoares requiere un enfoque multidisciplinar, involucrando gastroenterólogos, cirujanos, dietistas y, en algunos casos, psiquiatras. La educación del paciente sobre la prevención de la recurrencia es crucial, especialmente en aquellos con condiciones predisponentes crónicas.

En el contexto de la medicina moderna, la comprensión y el manejo de los bezoares han avanzado significativamente. Sin embargo, siguen siendo una entidad clínica relevante debido a su potencial para causar complicaciones graves si no se diagnostican y tratan adecuadamente. La investigación continua y la educación médica son esenciales para mejorar los resultados en pacientes con bezoares, asegurando un manejo eficaz y la prevención de complicaciones.

El estudio de los bezoares no solo ofrece información sobre una entidad patológica específica, sino que también arroja luz sobre aspectos más amplios de la fisiología y patología gastrointestinal. La formación de bezoares resalta la importancia de la motilidad gastrointestinal adecuada, la digestión eficiente y el manejo cuidadoso de los cuerpos extraños ingeridos. Además, el manejo de los bezoares proporciona un ejemplo claro de cómo las intervenciones médicas y quirúrgicas pueden integrarse para tratar condiciones complejas y potencialmente peligrosas.

© Clínica Universidad de Navarra 2023