Derivación biliar

Qué es la derivación biliar

La derivación biliar es un procedimiento médico diseñado para redirigir el flujo de bilis cuando existen obstrucciones o alteraciones en la vía biliar. Este procedimiento puede realizarse mediante técnicas quirúrgicas o percutáneas, y su principal objetivo es aliviar la presión en el sistema biliar, prevenir complicaciones graves como infecciones y restaurar la función digestiva normal. Existen diversos tipos de derivaciones, como la derivación biliodigestiva y la derivación biliar percutánea, cada una con indicaciones específicas.

Definición y tipos de derivación biliar

La derivación biliar implica la creación de una vía alternativa para el drenaje de la bilis cuando el flujo normal hacia el intestino está comprometido. Este procedimiento se utiliza en el manejo de enfermedades como la colangitis, los tumores hepáticos o pancreáticos, y las obstrucciones biliares secundarias a litiasis.

Tipos principales de derivación biliar

• Derivación biliodigestiva: técnica quirúrgica que conecta la vía biliar con el tubo digestivo, como en la coledocoyeyunostomía o la hepatoyeyunostomía.
• Derivación biliar percutánea: procedimiento mínimamente invasivo que utiliza un catéter para drenar la bilis directamente hacia el exterior o hacia el tubo digestivo.

Indicaciones de la derivación biliar

La derivación biliar está indicada en pacientes con obstrucción de la vía biliar que provoca complicaciones como ictericia obstructiva, colangitis o insuficiencia hepática. También es útil en situaciones paliativas para mejorar la calidad de vida en pacientes con cáncer avanzado.

Patologías que requieren derivación biliar

• Cáncer de páncreas: en casos donde el tumor comprime la vía biliar.
• Colangiocarcinoma: tumores de los conductos biliares que causan obstrucción.
• Litiasis biliar complicada: presencia de cálculos que bloquean el flujo biliar.
• Estenosis biliar: estrechamiento de los conductos biliares debido a fibrosis o inflamación.

Indicaciones paliativas

En pacientes con enfermedades malignas avanzadas, como el cáncer de hígado o páncreas, la derivación biliar percutánea se utiliza para aliviar síntomas como la ictericia y prevenir complicaciones como la colangitis.

Derivación biliodigestiva

La derivación biliodigestiva es una técnica quirúrgica que crea una conexión directa entre la vía biliar y el tubo digestivo. Este procedimiento se realiza principalmente en pacientes con obstrucciones irreversibles de la vía biliar.

Técnicas comunes de derivación biliodigestiva

• Coledocoyeyunostomía: unión entre el conducto colédoco y el yeyuno.
• Hepatoyeyunostomía: conexión entre el hígado y el yeyuno.

Ventajas y desventajas

• Ventajas: permite un drenaje continuo de bilis hacia el intestino, mejorando la digestión y reduciendo el riesgo de infecciones.
• Desventajas: requiere cirugía mayor, con un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias.

Derivación biliar percutánea

La derivación biliar percutánea es una técnica mínimamente invasiva que utiliza un catéter para desviar la bilis hacia un drenaje externo o hacia el intestino. Es especialmente útil en pacientes que no son candidatos para cirugía mayor.

Procedimiento

La derivación biliar percutánea se realiza bajo guía de imágenes, como ultrasonido o fluoroscopía. Un catéter de derivación biliar se inserta a través de la piel y se posiciona en el conducto biliar obstruido.

Indicaciones específicas

• Pacientes con ictericia obstructiva que no pueden someterse a cirugía.
• Control de la colangitis recurrente.

Ventajas y complicaciones

• Ventajas: procedimiento menos invasivo con menor tiempo de recuperación.
• Complicaciones: riesgo de infección, hemorragia y desplazamiento del catéter.

Catéter de derivación biliar

El catéter de derivación biliar es un dispositivo médico diseñado para drenar la bilis en procedimientos percutáneos. Este catéter puede conectarse a un sistema de drenaje externo o redirigir la bilis hacia el intestino.

Mantenimiento del catéter

• Debe mantenerse limpio para evitar infecciones.
• Es necesario revisar regularmente su posición y permeabilidad.

Complicaciones relacionadas

• Infecciones: como abscesos en el sitio de inserción.
• Obstrucción: debido a depósitos biliares en el catéter.

Complicaciones de la derivación biliodigestiva y biliar percutánea

Las complicaciones asociadas a la derivación biliodigestiva y la derivación biliar percutánea incluyen:

• Infecciones: como colangitis o peritonitis.
• Fugas biliares: especialmente en procedimientos quirúrgicos.
• Obstrucción del drenaje: debido a la acumulación de bilis o desplazamiento del catéter.

Seguimiento postoperatorio y manejo

El seguimiento después de una derivación biliar incluye la monitorización de los niveles de bilirrubina, revisión del sitio quirúrgico o del catéter, y la prevención de complicaciones.

• Control de infecciones: profilaxis antibiótica según sea necesario.
• Revisiones periódicas: para asegurar el funcionamiento adecuado del drenaje.

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