Glomerulonefritis membrano-proliferativa

Qué es la glomerulonefritis membrano proliferativa

La glomerulonefritis membrano proliferativa (GNMP) es una enfermedad renal crónica caracterizada por alteraciones estructurales en los glomérulos renales, que incluyen engrosamiento de la membrana basal glomerular, proliferación mesangial y formación de depósitos inmunes. Esta condición puede presentarse como un trastorno primario o secundario a otras enfermedades sistémicas. Clínicamente, la GNMP se manifiesta con proteinuria, hematuria y, en algunos casos, síndrome nefrótico o insuficiencia renal progresiva.

Clasificación de la glomerulonefritis membrano proliferativa

La GNMP se clasifica en función de los hallazgos histológicos y de la presencia o ausencia de depósitos inmunes. Se distinguen los siguientes tipos:

GNMP tipo I

Este tipo es el más común y está asociado con depósitos inmunes subendoteliales que activan el complemento. Las causas frecuentes incluyen enfermedades autoinmunes, infecciones crónicas como hepatitis C y enfermedades malignas como linfomas.

GNMP tipo II

También conocida como glomerulopatía por depósitos densos, este tipo está relacionado con alteraciones en la vía alternativa del complemento. Se caracteriza por depósitos densos en la membrana basal glomerular, visibles mediante microscopía electrónica.

GNMP tipo III

Es menos frecuente y se caracteriza por la presencia de depósitos tanto subendoteliales como subepiteliales. Su fisiopatología puede estar relacionada con infecciones y trastornos inmunológicos.

Fisiopatología de la glomerulonefritis membrano proliferativa

La fisiopatología de la GNMP implica la activación del sistema inmunológico y del complemento, lo que resulta en daño glomerular. Los mecanismos clave incluyen:

• Depósitos inmunes: Los complejos inmunes se depositan en el mesangio y la membrana basal, desencadenando inflamación.
• Activación del complemento: Se genera una respuesta inflamatoria que daña las estructuras glomerulares.
• Proliferación mesangial: Las células mesangiales proliferan en respuesta al daño, contribuyendo al engrosamiento de la membrana basal.

Síntomas de la glomerulonefritis membrano proliferativa

Los pacientes con GNMP pueden presentar una combinación de síntomas que reflejan el grado de afectación glomerular. Entre los más frecuentes se incluyen:

• Proteinuria: Generalmente en rango nefrótico, con excreción de más de 3.5 g/día.
• Hematuria: Presencia de sangre en la orina, a menudo microscópica.
• Edema: Hinchazón en extremidades inferiores y cara, secundaria a hipoalbuminemia.
• Hipertensión arterial: Elevación de la presión arterial debido al daño renal.
• Insuficiencia renal progresiva: Deterioro de la función renal con elevación de creatinina sérica.

Diagnóstico de la glomerulonefritis membrano proliferativa

El diagnóstico de la GNMP se basa en la combinación de hallazgos clínicos, pruebas de laboratorio y estudios histopatológicos obtenidos mediante biopsia renal.

Pruebas de laboratorio

• Análisis de orina: Presencia de proteinuria, hematuria y cilindros granulares.
• Perfil inmunológico: Detección de niveles anormales de inmunoglobulinas y componentes del complemento (C3 y C4).
• Función renal: Elevación de creatinina y disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG).

Biopsia renal

La biopsia renal es esencial para confirmar el diagnóstico. Los hallazgos característicos incluyen:

• Microscopía óptica: Engrosamiento de la membrana basal, proliferación mesangial y patrón lobular.
• Inmunofluorescencia: Depósitos positivos para inmunoglobulinas y C3.
• Microscopía electrónica: Depósitos subendoteliales y, en algunos casos, depósitos densos en la membrana basal.

Tratamiento de la glomerulonefritis membrano proliferativa

El tratamiento de la GNMP depende de la causa subyacente y de la gravedad de la afectación renal. Las estrategias terapéuticas incluyen:

Inmunosupresores

• Corticosteroides: Utilizados para reducir la inflamación glomerular.
• Ciclofosfamida: Indicada en casos refractarios o severos.
• Rituximab: Terapia biológica dirigida a reducir la actividad inmunológica.

Tratamiento de soporte

• Inhibidores de la ECA o ARAs: Reducen la proteinuria y protegen la función renal.
• Diuréticos: Para el manejo del edema.
• Control de la presión arterial: Previene complicaciones cardiovasculares y protege los riñones.

Pronóstico de la glomerulonefritis membrano proliferativa

El pronóstico de la GNMP varía según el tipo, la causa subyacente y la respuesta al tratamiento. Sin intervención adecuada, la enfermedad puede progresar hacia insuficiencia renal crónica o terminal, requiriendo diálisis o trasplante renal. Un diagnóstico temprano y un manejo individualizado pueden mejorar significativamente los resultados a largo plazo.

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