Glomerulonefritis mesangial

Qué es la glomerulonefritis mesangial

La glomerulonefritis mesangial es una enfermedad renal caracterizada por alteraciones en el mesangio glomerular, que incluyen proliferación celular y depósitos inmunes. Este tipo de glomerulopatía puede presentarse en diferentes formas, siendo las más comunes la glomerulonefritis mesangial IgA y la glomerulopatía mesangial IgM. Estas condiciones afectan la función de filtración renal y pueden progresar hacia insuficiencia renal crónica si no se tratan adecuadamente.

Glomerulopatía mesangial IgA

La glomerulonefritis mesangial IgA, también conocida como nefropatía por IgA o enfermedad de Berger, es la forma más común de glomerulopatía mesangial. Se caracteriza por el depósito de inmunoglobulina A (IgA) en el mesangio glomerular, lo que desencadena una respuesta inflamatoria. Esta enfermedad puede presentarse a cualquier edad, aunque es más frecuente en adultos jóvenes.

Fisiopatología de la glomerulonefritis mesangial IgA

El mecanismo patogénico principal involucra una alteración en el aclaramiento de IgA, lo que resulta en depósitos mesangiales. Esto provoca activación del complemento y daño glomerular, con los siguientes hallazgos:

• Depósitos mesangiales de IgA: Detectados mediante inmunofluorescencia.
• Proliferación mesangial: Aumento en el número de células mesangiales y expansión de la matriz.
• Activación del complemento: Vía alternativa, que contribuye al daño renal.

Síntomas de la glomerulonefritis mesangial IgA

• Hematuria macroscópica: Episodios recurrentes, especialmente tras infecciones respiratorias.
• Hematuria microscópica: Persistente en la mayoría de los pacientes.
• Proteinuria: Generalmente leve, aunque puede progresar a rango nefrótico.
• Hipertensión arterial: Común en estadios avanzados.

Diagnóstico de la glomerulopatía mesangial IgA

• Análisis de orina: Hematuria y proteinuria persistentes.
• Biopsia renal: Identificación de depósitos de IgA mediante inmunofluorescencia.
• Pruebas serológicas: Niveles elevados de IgA sérica en algunos casos.

Glomerulopatía mesangial IgM

La glomerulopatía mesangial IgM es una forma menos común de glomerulonefritis mesangial, caracterizada por depósitos mesangiales de inmunoglobulina M (IgM). Suele asociarse a enfermedades inmunológicas o puede ser idiopática. Esta enfermedad afecta principalmente a niños y adolescentes.

Fisiopatología de la glomerulopatía mesangial IgM

La presencia de depósitos mesangiales de IgM induce una respuesta inflamatoria que genera daño progresivo en los glomérulos. Los mecanismos clave incluyen:

• Depósitos inmunes: IgM atrapada en el mesangio glomerular.
• Proliferación celular: Aumento en el número de células mesangiales.
• Alteraciones en la matriz mesangial: Expansión que compromete la filtración glomerular.

Síntomas de la glomerulopatía mesangial IgM

• Proteinuria: Frecuentemente en rango nefrótico.
• Hematuria microscópica: Común pero menos prominente que en la nefropatía por IgA.
• Edema: Más evidente en pacientes con proteinuria significativa.

Glomerulonefritis mesangial proliferativa

La glomerulonefritis mesangial proliferativa es una forma histológica en la que predomina la proliferación celular mesangial. Puede estar asociada a depósitos inmunes, como en las nefropatías por IgA o IgM, o presentarse como una entidad independiente. Esta forma de glomerulonefritis contribuye a un deterioro progresivo de la función renal.

Diagnóstico de la glomerulonefritis mesangial proliferativa

• Biopsia renal: Es fundamental para identificar la proliferación mesangial y determinar la causa subyacente.
• Pruebas de laboratorio: Incluyen análisis de orina para detectar hematuria y proteinuria, así como estudios inmunológicos.

Tratamiento de la glomerulonefritis mesangial

El tratamiento de la glomerulonefritis mesangial depende de la causa subyacente y de la gravedad de la enfermedad. Las estrategias terapéuticas incluyen:

Tratamiento general

• Control de la presión arterial: Uso de inhibidores de la ECA o ARAs para reducir la proteinuria y proteger la función renal.
• Diuréticos: Para manejar el edema en casos de síndrome nefrótico.
• Restricción dietética: Control de sal y proteínas para reducir la carga renal.

Tratamiento específico

• Corticosteroides: Indicados en pacientes con proteinuria persistente o glomerulopatía mesangial IgM.
• Inmunosupresores: Como ciclofosfamida o micofenolato en casos refractarios.
• Terapia biológica: Rituximab en nefropatía por IgA con deterioro progresivo.

Pronóstico de la glomerulonefritis mesangial

El pronóstico de la glomerulonefritis mesangial varía según la causa subyacente y la respuesta al tratamiento. Mientras que algunos pacientes pueden experimentar remisión completa, otros desarrollan insuficiencia renal progresiva que puede requerir diálisis o trasplante renal.

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