Glomerulosclerosis nodular

Qué es la glomerulosclerosis nodular

La glomerulosclerosis nodular es una enfermedad renal crónica caracterizada por la formación de lesiones escleróticas en forma de nódulos en los glomérulos renales. Este patrón histológico es típico de condiciones como la nefropatía diabética, aunque también puede aparecer en otras enfermedades, como la glomeruloesclerosis intercapilar de Kimmelstiel-Wilson. Estas lesiones alteran la capacidad de los glomérulos para filtrar la sangre, contribuyendo al desarrollo de insuficiencia renal crónica.

Características de la glomerulosclerosis nodular

La glomerulosclerosis nodular se define por la presencia de nódulos hialinos y escleróticos en los glomérulos renales. Las características principales de esta enfermedad incluyen:

• Nódulos de Kimmelstiel-Wilson: Lesiones eosinofílicas redondeadas que afectan el mesangio.
• Esclerosis glomerular: Progresiva cicatrización del tejido glomerular.
• Engrosamiento de la membrana basal: Una característica común en pacientes con diabetes mellitus.

Causas de la glomerulosclerosis nodular

La glomerulosclerosis nodular puede ser secundaria a varias condiciones subyacentes. Las causas principales incluyen:

Nefropatía diabética

Es la causa más común de glomerulosclerosis nodular. La hiperglucemia crónica en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2 contribuye al daño glomerular mediante los siguientes mecanismos:

• Estrés oxidativo: Generación de radicales libres que dañan las células glomerulares.
• Productos finales de glicación avanzada (AGEs): Alteran la función del mesangio y la membrana basal.
• Hipertrofia glomerular: Un mecanismo compensatorio que agrava el daño renal.

Glomeruloesclerosis intercapilar de Kimmelstiel-Wilson

Esta es una manifestación clásica de la nefropatía diabética avanzada, caracterizada por los típicos nódulos escleróticos mesangiales.

Otros factores

• Hipertensión arterial crónica: Puede contribuir al daño glomerular.
• Enfermedades inmunológicas: Como el lupus eritematoso sistémico.
• Exposición a toxinas: Fármacos nefrotóxicos o infecciones crónicas.

Fisiopatología de la glomerulosclerosis nodular

La glomerulosclerosis nodular se desarrolla a partir de una combinación de alteraciones metabólicas, hemodinámicas e inflamatorias que dañan las estructuras glomerulares. Los mecanismos incluyen:

• Disfunción mesangial: Acumulación de matriz extracelular y formación de nódulos.
• Engrosamiento de la membrana basal: Compromete la filtración glomerular.
• Inflamación crónica: Contribuye al daño estructural y funcional de los glomérulos.

Síntomas de la glomerulosclerosis nodular

Los síntomas de la glomerulosclerosis nodular reflejan la disfunción progresiva de los glomérulos. Estos incluyen:

• Proteinuria: Excreción excesiva de proteínas en la orina, característica del síndrome nefrótico.
• Edema: Hinchazón, especialmente en extremidades inferiores y cara.
• Hematuria: Presencia de sangre en la orina, generalmente microscópica.
• Hipertensión arterial: Elevación persistente de la presión arterial.
• Insuficiencia renal progresiva: Deterioro gradual de la función renal.

Diagnóstico de la glomerulosclerosis nodular

El diagnóstico de la glomerulosclerosis nodular requiere pruebas clínicas, de laboratorio y estudios histológicos. Las herramientas más importantes son:

Pruebas de laboratorio

• Análisis de orina: Proteinuria y cilindros hialinos.
• Función renal: Creatinina sérica elevada y reducción de la tasa de filtración glomerular.
• Pruebas metabólicas: Control de glucosa y perfil lipídico en pacientes diabéticos.

Biopsia renal

La biopsia renal es fundamental para confirmar el diagnóstico. Los hallazgos característicos incluyen:

• Nódulos mesangiales: Lesiones de Kimmelstiel-Wilson.
• Engrosamiento de la membrana basal: Una característica común en la nefropatía diabética.
• Esclerosis glomerular: Presente en etapas avanzadas.

Tratamiento de la glomerulosclerosis nodular

El tratamiento de la glomerulosclerosis nodular está orientado a controlar la enfermedad subyacente y prevenir la progresión del daño renal. Las estrategias incluyen:

Control metabólico

• Control estricto de la glucosa: En pacientes con diabetes mellitus.
• Reducción del estrés oxidativo: Uso de antioxidantes y control de lípidos.

Control de la presión arterial

• Inhibidores de la ECA o ARAs: Para reducir la proteinuria y proteger la función renal.
• Diuréticos: Para manejar el edema.

Tratamiento sintomático

• Modificaciones dietéticas: Restricción de sodio y proteínas.
• Manejo de complicaciones: Como la hiperlipidemia y la hipertensión arterial.

Pronóstico de la glomerulosclerosis nodular

El pronóstico de la glomerulosclerosis nodular depende en gran medida de la enfermedad subyacente y del manejo temprano. En pacientes con diabetes, el control adecuado de la glucosa y la presión arterial puede retardar la progresión hacia insuficiencia renal crónica.

© Clínica Universidad de Navarra 2023