Hemobilia

La hemobilia es una condición médica caracterizada por la presencia de sangre en el árbol biliar, que puede manifestarse como resultado de lesiones traumáticas, procedimientos médicos o enfermedades hepáticas. Este fenómeno, aunque poco común, representa una causa potencialmente grave de hemorragia digestiva alta, y su identificación y manejo oportuno son fundamentales para evitar complicaciones.

Qué es hemobilia

La hemobilia se define como el sangrado hacia el sistema biliar. Este sangrado puede drenar hacia el intestino a través de la ampolla de Vater, provocando síntomas como hemorragia digestiva alta, dolor abdominal y signos de obstrucción biliar. Su diagnóstico suele requerir técnicas de imagen específicas y análisis de laboratorio.

Causas de la hemobilia

Las principales causas de hemobilia incluyen:

Traumatismos: Lesiones hepáticas o biliares, incluyendo accidentes automovilísticos o lesiones por arma blanca.
Procedimientos invasivos: Complicaciones de biopsias hepáticas, colocación de stents biliares o cirugía hepática.
Aneurismas: Aneurismas de la arteria hepática que erosionan hacia el sistema biliar.
Tumores: Tumores hepáticos primarios o metastásicos que invaden el árbol biliar.
Enfermedades inflamatorias: Como la colangitis esclerosante primaria.

Síntomas de la hemobilia

Los síntomas de la hemobilia suelen incluir:

Hematemesis: Vómitos con sangre, frecuentemente el primer signo.
Melena: Heces negras y alquitranadas debido al paso de sangre digerida.
Dolor en hipocondrio derecho: Dolor en el área del hígado.
Ictericia: Coloración amarilla de la piel y mucosas causada por la obstrucción biliar.

Diagnóstico de la hemobilia

El diagnóstico de la hemobilia combina historia clínica, exámenes de laboratorio y estudios de imagen:

Historia clínica y exploración física: Recoge antecedentes de trauma, procedimientos invasivos o enfermedades hepáticas.
Laboratorio: Puede mostrar anemia y alteraciones en pruebas hepáticas.
Imágenes: La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) son útiles para identificar hemorragias y aneurismas.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): Permite visualizar el sangrado en el árbol biliar.
Angiografía: Útil para localizar la fuente de sangrado y tratar aneurismas o malformaciones vasculares.

Tratamiento de la hemobilia

El tratamiento de la hemobilia depende de la causa y la severidad:

Medidas iniciales: Reposición de líquidos y hemoderivados para estabilizar al paciente.
Embolización arterial: Técnica radiológica para detener el sangrado causado por aneurismas o lesiones vasculares.
Endoscopia: Para tratar obstrucciones o controlar sangrados activos en el árbol biliar.
Cirugía: Reservada para casos refractarios donde otras técnicas no han tenido éxito.

Complicaciones de la hemobilia

Las complicaciones de la hemobilia incluyen:

Choque hipovolémico: Por pérdida masiva de sangre.
Obstrucción biliar: Sangre coagulada que bloquea los conductos biliares.
Infecciones: Como colangitis secundaria.

Cuándo acudir al médico

Es importante buscar atención médica inmediata si se presentan:

Vómitos con sangre o heces negras.
Dolor abdominal intenso en el hipocondrio derecho.
Ictericia súbita o progresiva.

Preguntas frecuentes sobre hemobilia

¿Es frecuente la hemobilia?

No, la hemobilia es una causa poco común de hemorragia digestiva alta, pero debe considerarse en pacientes con antecedentes de trauma o procedimientos en el hígado.

¿Cuánto tiempo tarda en resolverse la hemobilia?

La recuperación depende de la causa subyacente y del tratamiento aplicado. Con intervenciones oportunas, la mayoría de los pacientes mejoran en pocos días.

¿Puede la hemobilia ser mortal?

Sí, especialmente si no se diagnostica y trata a tiempo, ya que puede causar complicaciones graves como choque hipovolémico.

¿Qué pruebas confirman el diagnóstico?

La tomografía computarizada, la angiografía y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica son las pruebas más utilizadas para confirmar el diagnóstico.