Hemostasia

La hemostasia es el proceso fisiológico que permite al organismo detener una hemorragia tras una lesión vascular. Este mecanismo esencial involucra una serie de eventos biológicos que trabajan de forma coordinada para preservar la integridad del sistema circulatorio. En medicina, la hemostasia es fundamental para prevenir tanto hemorragias excesivas como la formación de coágulos que puedan obstruir el flujo sanguíneo.

Qué es la hemostasia

La hemostasia es un conjunto de procesos que actúan en tres etapas principales: la hemostasia primaria, la hemostasia secundaria y la fibrinólisis. Su objetivo es mantener un equilibrio entre la coagulación y la fluidez de la sangre. Una alteración en cualquiera de estas fases puede llevar a trastornos hemorrágicos o trombóticos.

Tipos de hemostasia

Existen dos tipos principales de hemostasia, que trabajan de manera integrada para lograr la coagulación adecuada:

Hemostasia primaria

La hemostasia primaria es la primera línea de defensa contra una lesión vascular. Consiste en:

• Vasoconstricción: Reducción del calibre del vaso sanguíneo lesionado para disminuir el flujo de sangre.
• Adhesión plaquetaria: Las plaquetas se adhieren al colágeno expuesto en la lesión.
• Agregación plaquetaria: Formación del tapón plaquetario inicial.

Hemostasia secundaria

La hemostasia secundaria refuerza el tapón plaquetario mediante la formación de fibrina. Este proceso incluye:

• Activación de la cascada de coagulación: Factores coagulantes interactúan para generar trombina.
• Formación de fibrina: La trombina convierte el fibrinógeno en fibrina, creando una red estable que sella la lesión.

Hemostasia y coagulación

La coagulación es una parte integral de la hemostasia secundaria. Este proceso es activado por dos vías:

• Vía intrínseca: Activada por factores presentes en la sangre.
• Vía extrínseca: Iniciada por el factor tisular liberado por las células dañadas.

Ambas vías convergen en la vía común, culminando en la generación de fibrina y la estabilización del coágulo.

Hemostasia en cirugía

En el ámbito quirúrgico, la hemostasia quirúrgica local es crucial para prevenir complicaciones relacionadas con la pérdida de sangre. Los métodos empleados incluyen:

• Técnicas mecánicas: Uso de pinzas, suturas y clips para cerrar vasos sanguíneos.
• Hemostáticos tópicos: Sustancias que promueven la coagulación al aplicarse directamente sobre la herida.
• Dispositivos de energía: Como electrocauterios y láseres.

Alteraciones de la hemostasia

Los trastornos de la hemostasia pueden clasificarse en dos grandes categorías:

Trastornos hemorrágicos

Estos incluyen condiciones como la hemofilia, trombocitopenia y defectos en los factores de coagulación. Se caracterizan por una incapacidad para formar coágulos efectivos.

Trastornos trombóticos

Estas condiciones, como la trombofilia, generan coágulos sanguíneos excesivos que pueden obstruir vasos importantes.

Hemostasia básica y valores normales

Los estudios de hemostasia básica evalúan la capacidad del cuerpo para coagular correctamente. Los valores normales incluyen:

• Tiempo de protrombina (TP): 10-13 segundos.
• Tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTa): 25-35 segundos.
• Conteo de plaquetas: 150,000-450,000 plaquetas/μL.

Cuándo acudir al médico

Debe buscar atención médica si presenta:

• Hemorragias frecuentes: Sangrado nasal o encías sin causa aparente.
• Moretones inexplicables: Especialmente si son recurrentes.
• Dolor e hinchazón en extremidades: Posible señal de trombosis.

Preguntas frecuentes sobre la hemostasia

¿Qué pruebas evalúan la hemostasia?

Las pruebas incluyen el tiempo de protrombina, el tiempo parcial de tromboplastina activada y el conteo de plaquetas.

¿Qué es la hemostasia uterina?

La hemostasia uterina se refiere a las técnicas empleadas para controlar hemorragias durante el parto o procedimientos ginecológicos.

¿Cómo se maneja la hemostasia en cirugía?

Se utilizan métodos mecánicos, químicos y térmicos para detener la pérdida de sangre de manera eficaz.

¿La alteración de la hemostasia siempre es grave?

No necesariamente, pero debe ser evaluada para prevenir complicaciones graves como hemorragias severas o trombosis.

© Clínica Universidad de Navarra 2023