Rectocele

¿Qué es el rectocele?

El rectocele es una patología que se caracteriza por el abombamiento o herniación de la pared anterior del recto hacia la pared posterior de la vagina. Este fenómeno provoca una deformidad que altera la dinámica y la anatomía del suelo pélvico, ocasionando una serie de síntomas y complicaciones que afectan significativamente la calidad de vida de las pacientes.

En términos médicos, el rectocele se clasifica dentro de las entidades conocidas como trastornos del compartimiento posterior del suelo pélvico. Su desarrollo está comúnmente asociado con defectos en el tejido conectivo y la musculatura del suelo pélvico, que pueden ser consecuencia de factores como el parto, la cirugía previa, el envejecimiento, la menopausia, la constipación crónica o el esfuerzo físico repetitivo. Aunque se asocia más frecuentemente con mujeres de mediana edad o mayores, puede ocurrir en cualquier etapa adulta.

El diagnóstico del rectocele se realiza a través de la historia clínica detallada y la exploración física. Durante el examen físico, el profesional de la salud busca la presencia de una protrusión o bulto a través de la pared vaginal que se hace más evidente con la maniobra de Valsalva o el pujo. Adicionalmente, se pueden emplear estudios de imagen como la ecografía transperineal, la resonancia magnética de pelvis o la defecografía, para evaluar la estructura de los órganos pélvicos y la función del suelo pélvico durante la defecación.

Los síntomas que presenta una paciente con rectocele pueden ser variados y dependen en gran medida del tamaño y la gravedad de la herniación. Los más comunes incluyen la sensación de bulto o masa en la vagina, incomodidad o dolor durante las relaciones sexuales, sensación de evacuación incompleta, necesidad de realizar presión manual en la vagina o el periné para facilitar la defecación, y en casos más severos, incontinencia fecal.

El tratamiento del rectocele se orienta en función de la sintomatología y la gravedad del prolapso. En los casos leves o en los que la paciente es asintomática, el manejo puede ser conservador, incluyendo medidas como la fisioterapia del suelo pélvico para fortalecer la musculatura, cambios en la dieta para mejorar la consistencia de las heces y evitar el esfuerzo durante la defecación, y en algunos casos, el uso de pesarios vaginales que ayudan a sostener la pared rectal.

Cuando el tratamiento conservador no resulta suficiente o en casos de rectocele moderado a severo, puede estar indicada la intervención quirúrgica. La cirugía de reparación de rectocele busca restaurar la anatomía normal de las paredes vaginales y reforzar el tejido de soporte entre el recto y la vagina. Existen varias técnicas quirúrgicas, incluyendo la reparación transvaginal del rectocele y la colporrafia posterior, en las cuales el cirujano puede optar por el uso de suturas propias del tejido de la paciente o por la implantación de mallas biológicas o sintéticas para proporcionar un refuerzo adicional.

La elección del tipo de cirugía depende de varios factores, incluyendo la experiencia del cirujano, las preferencias de la paciente, la severidad del rectocele y la presencia de otras condiciones asociadas como el prolapso de otros órganos pélvicos. La recuperación postoperatoria requiere seguimiento médico para asegurar una cicatrización adecuada, evitar infecciones y permitir la recuperación funcional del suelo pélvico.

© Clínica Universidad de Navarra 2023