DICCIONARIO MÉDICO
Segmentación
La segmentación es la división de un órgano en unidades anatómicas independientes entre sí, los segmentos, cada uno con su propio aporte vascular y, según el caso, biliar o bronquial. El concepto se aplica sobre todo al hígado, al pulmón y al riñón, y es la base que permite extirpar quirúrgicamente uno de esos segmentos sin dejar sin riego al tejido vecino. La palabra viene del latín segmentum, «corte» o «pedazo cortado», derivado del verbo secare (cortar). En anatomía designa algo más concreto que un simple trozo: una porción del órgano delimitada por su propia irrigación, de modo que puede aislarse quirúrgicamente sin comprometer el riego del resto. Comparte raíz con sección, sector o insecto, todas ellas construidas sobre la misma idea de cortar. No todos los órganos admiten esta lectura. Solo aquellos cuya vascularización interna se ramifica en territorios bien definidos, con escasa o nula comunicación entre ellos, se prestan a dividirse en segmentos reales. El hígado, el pulmón y el riñón cumplen esa condición; el corazón o el cerebro, no. Cada segmento recibe su propia rama arterial y, según el órgano, su propia vía de drenaje venoso, biliar o bronquial, agrupadas en lo que se conoce como pedículo segmentario. Esta autonomía es lo que distingue una segmentación real de un simple corte anatómico. Una resección en cuña, por ejemplo, secciona el tejido sin respetar esos límites y puede interrumpir el riego de la zona colindante; una resección segmentaria, en cambio, sigue el plano natural entre pedículos y deja indemne todo lo que queda fuera de él. En el hígado, el cirujano francés Claude Couinaud describió en 1957 ocho segmentos funcionalmente independientes, cada uno con su propia rama de la vena porta, de la arteria hepática y del conducto biliar, drenado por una rama específica de las venas hepáticas. Es la clasificación que sigue usándose hoy para planificar cualquier resección hepática. El pulmón se divide en segmentos broncopulmonares, cada uno irrigado por su propia rama arterial y ventilado por su propio bronquio segmentario. Jackson y Huber propusieron en 1943 la nomenclatura que aún se enseña en las facultades de medicina. El pulmón derecho tiene diez segmentos; el izquierdo, entre ocho y diez, según cómo se cuenten los apicoposteriores. Menos conocida fuera de la urología, existe una división parecida en el riñón. Graves la describió en 1954: cinco segmentos (superior, anterosuperior, anteroinferior, inferior y posterior), cada uno alimentado por una rama segmentaria propia de la arteria renal. La ausencia de anastomosis entre estas ramas explica por qué una lesión vascular en un segmento no compromete a los vecinos. Segmentación no es lo mismo que lobulación. Los lóbulos son divisiones externas, visibles a simple vista por surcos, cisuras o ligamentos, y no siempre coinciden con los territorios vasculares internos. En el hígado, de hecho, el límite entre el lóbulo derecho y el izquierdo (marcado por el ligamento falciforme) no coincide con el límite funcional entre las dos mitades vascularizadas por cada rama de la vena porta, que pasa varios centímetros a la derecha de aquel. Son dos mapas distintos superpuestos sobre el mismo órgano. Tampoco debe confundirse con la agrupación de dos o más segmentos contiguos en una unidad mayor, llamada sección o sector según el autor, que tiene su propio nombre y su propia cirugía asociada. Conviene además no confundir este uso con el que tiene la misma palabra en embriología, donde segmentación designa algo completamente distinto: las divisiones mitóticas sucesivas del cigoto tras la fecundación, que dan lugar a los primeros blastómeros. Es un homónimo sin relación con la anatomía de órganos adultos. Del latín segmentum, derivado de secare, cortar. La misma raíz indoeuropea (*sek-) dio también sección, sector, insecto (un cuerpo «cortado» en anillos) e incluso segar. Ocho, según la clasificación de Couinaud. No. El lóbulo es una división anatómica externa, visible por surcos o ligamentos; el segmento es una unidad interna definida por su propio riego vascular. Pueden coincidir en algunos órganos y no coincidir en absoluto en otros, como ocurre en el hígado, donde el límite lobular clásico y el límite funcional entre las dos mitades vascularizadas se sitúan en planos distintos. Solo los que tienen una vascularización interna compartimentada en territorios independientes se prestan a ello. El hígado, el pulmón y el riñón son los ejemplos clásicos en la anatomía humana. Sin segmentación no existiría la segmentectomía: la cirugía que extirpa uno de esos segmentos solo es posible porque cada uno puede aislarse vascularmente del resto.Qué es la segmentación
Independencia vascular: la base del concepto
La segmentación según el órgano
Diferenciación con conceptos afines
Preguntas frecuentes
¿De dónde viene la palabra segmentación?
¿Cuántos segmentos tiene el hígado?
¿Es lo mismo un segmento que un lóbulo?
¿Todos los órganos se dividen en segmentos?
¿Qué relación hay entre la segmentación y la segmentectomía?
Referencias
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Infografías realizadas con https://BioRender.com
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