Síndrome de Boerhaave

¿Qué es el síndrome de Boerhaave?

El síndrome de Boerhaave, también conocido como ruptura esofágica espontánea, es una afección médica grave y potencialmente mortal caracterizada por la ruptura completa de la pared del esófago. Esta condición lleva el nombre del médico holandés Herman Boerhaave, quien describió por primera vez esta enfermedad en el siglo XVIII. La ruptura esofágica es considerada una emergencia médica debido a su alta tasa de morbimortalidad.

El síndrome de Boerhaave se produce generalmente como resultado de una fuerte contracción o perforación espontánea del esófago. La causa más común de esta ruptura es la distensión excesiva del esófago debido a la presión generada durante un episodio de vómitos violentos o de esfuerzo durante la deglución. También puede ocurrir como resultado de traumatismos, ingestión de objetos extraños o procesos patológicos como tumores o enfermedades esofágicas inflamatorias. La ruptura esofágica se localiza con mayor frecuencia en la parte inferior del esófago, cerca del diafragma.

Los síntomas del síndrome de Boerhaave suelen ser inmediatos y pueden incluir dolor intenso en el pecho, especialmente en el lado izquierdo, y dolor que se irradia hacia la espalda. Otros signos y síntomas pueden incluir dificultad para tragar, dificultad para respirar, distensión abdominal, fiebre, taquipnea (respiración acelerada), taquicardia (ritmo cardíaco acelerado) y signos de shock. Es importante destacar que la presentación clínica puede variar y que algunos pacientes pueden no presentar todos los síntomas mencionados.

El diagnóstico del síndrome de Boerhaave se basa en la evaluación clínica del paciente, la sospecha clínica y la confirmación mediante estudios de imagen y pruebas diagnósticas. La radiografía de tórax puede mostrar signos de neumomediastino (presencia de aire en el mediastino) o neumotórax (presencia de aire en la cavidad pleural). La tomografía computarizada (TC) y la endoscopia digestiva alta son útiles para evaluar la extensión y la gravedad de la ruptura esofágica.

El síndrome de Boerhaave requiere atención médica inmediata y tratamiento quirúrgico urgente. La reparación quirúrgica de la ruptura esofágica es el enfoque terapéutico estándar y consiste en la realización de una reparación primaria de la ruptura y drenaje del mediastino si es necesario. En casos graves, puede ser necesario realizar una esofagectomía (extirpación del esófago) parcial o total. Además del tratamiento quirúrgico, se proporciona soporte médico intensivo, que incluye medidas de soporte hemodinámico, control del dolor, profilaxis antibiótica y nutrición adecuada.

El pronóstico del síndrome de Boerhaave depende de varios factores, como la prontitud del diagnóstico y el tratamiento, la gravedad de la ruptura esofágica y la presencia de complicaciones adicionales. La ruptura esofágica puede llevar a la aparición de complicaciones graves, como mediastinitis (infección del mediastino), abscesos, fístulas esofágicas y sepsis, que pueden aumentar significativamente la morbimortalidad asociada.

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