Fracturas de la tibia proximal

El tratamiento quirúrgico para las fracturas de tibia consiste en la reducción o reposición de los fragmentos en su sitio.

Si la fractura afecta a la articulación y hunde el hueso, puede ser necesario levantar los fragmentos de hueso para restablecer la función de la articulación.

Al levantar estos fragmentos, sin embargo, se crea un espacio en el hueso esponjoso. Este agujero debe rellenarse con material para evitar que el hueso superior se derrumbe.

Este material puede ser un injerto óseo del paciente o de un banco de tejidos musculoesquelético. También se pueden usar productos sintéticos o naturales que estimulan la curación ósea.

Una vez reconstruida la anatomía se procede a la síntesis y estabilización de los fragmentos mediante placas y tornillos. 

En algunos casos, la condición del tejido blando debido a inflamación o sufrimiento es tan mala que el uso de placas podría amenazarla aún más. Lo mismo sucede en fracturas abiertas dónde hay mayor riesgo de infección.

El uso de fijadores externos puede considerarse como tratamiento temporal o definitivo para resolver el problema. El fijador externo se retira cuando la lesión se soluciona.

Fracturas abiertas: Si existe una herida abierta, la fractura subyacente puede estar expuesta a bacterias que podrían causar una infección.

El tratamiento quirúrgico temprano limpiará las superficies de la fractura y los tejidos blandos para disminuir el riesgo de infección. 

Síndrome compartimental: En una pequeña cantidad de lesiones, la inflamación de los tejidos blandos en la pantorrilla puede ser tan grave que el aumento de presión amenaza el suministro de sangre a los músculos y nervios de la pierna y el pie. Esto se llama síndrome compartimental y puede requerir cirugía de emergencia.

Durante el procedimiento, llamado fasciotomía, se hacen incisiones verticales para liberar la piel y los recubrimientos musculares.

Estas incisiones a menudo se dejan abiertas y luego se suturan días o semanas después, a medida que los tejidos blandos se recuperan y la hinchazón desaparece.

En algunos casos, se requiere un injerto de piel para ayudar a cubrir la incisión y promover la curación.

En los primeros días el control del dolor y la inflamación marcan la buena evolución de la fractura. En función del tipo de fractura y tratamiento realizado se decidirá una movilización más o menos temprana de la articulación (inicialmente pasiva y posteriormente activa).

La carga de peso sobre la extremidad también dependerá del tipo de fractura y del grado de estabilidad alcanzado con el tratamiento.

El comienzo de la carga y de manera progresiva no se produce antes de las primeras seis semanas y la carga completa, en torno a los 3 meses desde el inicio del tratamiento.

Durante este tiempo, necesitará muletas o un andador para moverse. Se diseñará un plan de rehabilitación para ayudarlo a recuperar la funcionalidad lo más rápido posible.