Digitálicos

Qué son los digitálicos

Los digitálicos son un grupo de fármacos utilizados principalmente en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva y ciertas arritmias. Derivan de plantas como Digitalis purpurea (dedalera) y Digitalis lanata, y su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la Na+/K+-ATPasa, lo que aumenta la contractilidad del corazón y regula el ritmo cardíaco. Los digitálicos han sido empleados durante siglos, y su uso sigue siendo relevante en situaciones clínicas específicas.

Los digitálicos son compuestos glucósidos que actúan sobre el corazón para mejorar su función contráctil y controlar el ritmo cardíaco. Aunque se han desarrollado numerosos medicamentos para tratar enfermedades cardiovasculares, los digitálicos siguen ocupando un lugar destacado en el tratamiento de pacientes seleccionados.

Características principales

• Origen natural: Derivan de plantas como Digitalis purpurea y Digitalis lanata.
• Acción cardiotónica: Aumentan la fuerza de contracción del miocardio.
• Uso en arritmias: Ayudan a controlar la frecuencia ventricular en la fibrilación auricular.

Clasificación de los digitálicos

Los digitálicos se clasifican principalmente según su origen y su perfil farmacocinético.

Según el origen

• Digitálicos naturales: Extraídos directamente de plantas, como la digoxina y digitoxina.
• Digitálicos sintéticos: Compuestos derivados de la estructura básica para mejorar propiedades farmacológicas.

Según el perfil farmacocinético

• Acción prolongada: Como la digitoxina, que tiene una vida media más larga.
• Acción intermedia: Como la digoxina, con un tiempo de acción más corto.

Ejemplos de digitálicos

Los principales fármacos digitálicos utilizados en la práctica clínica incluyen:

• Digoxina: Es el digitálico más ampliamente usado. Tiene una acción rápida y vida media intermedia.
• Digitoxina: Con una vida media prolongada, se utiliza menos debido a su mayor riesgo de toxicidad.

Digitálicos mecanismo de acción

El mecanismo de acción de los digitálicos se basa en la inhibición de la enzima Na+/K+-ATPasa en las membranas celulares miocárdicas. Este bloqueo genera un aumento de los niveles intracelulares de sodio, lo que altera el intercambio sodio-calcio y resulta en un aumento de calcio intracelular disponible para la contracción miocárdica.

Efectos del mecanismo de acción

• Inotropismo positivo: Incremento en la fuerza de contracción cardíaca.
• Efecto cronotrópico negativo: Reducción de la frecuencia cardíaca.
• Efecto dromotrópico negativo: Disminución de la conducción eléctrica a través del nodo auriculoventricular.

Digitálicos y antiarrítmicos

Los digitálicos desempeñan un papel en el manejo de ciertas arritmias, especialmente aquellas asociadas con la fibrilación auricular. Ayudan a controlar la frecuencia ventricular mediante la disminución de la conducción eléctrica a través del nodo auriculoventricular.

Usos clínicos en arritmias

• Fibrilación auricular: Reducen la frecuencia ventricular, facilitando un ritmo controlado.
• Flutter auricular: Similar a su uso en la fibrilación auricular, con control del nodo AV.

Precauciones en el uso con otros antiarrítmicos

• Amiodarona: Puede aumentar los niveles de digoxina, incrementando el riesgo de toxicidad.
• Bloqueadores beta: Su uso combinado requiere monitorización cuidadosa para evitar bradicardia excesiva.

Toxicidad de los digitálicos

La toxicidad por digitálicos es una complicación importante que puede poner en riesgo la vida. Es esencial ajustar la dosis según la función renal y los niveles séricos de los medicamentos.

Síntomas de toxicidad

• Cardíacos: Bradicardia, bloqueos auriculoventriculares y arritmias ventriculares.
• Gastrointestinales: Náuseas, vómitos y dolor abdominal.
• Neurológicos: Visión borrosa, confusión y delirium.

Manejo de la toxicidad

El tratamiento incluye la suspensión del fármaco, la corrección de desequilibrios electrolíticos (especialmente hipopotasemia) y, en casos graves, el uso de anticuerpos específicos contra digoxina (Fab específicos).

Consideraciones clínicas del uso de digitálicos

Aunque los digitálicos tienen un rango terapéutico estrecho, su uso adecuado puede proporcionar beneficios significativos en pacientes seleccionados. La monitorización constante y el ajuste de dosis son esenciales para maximizar su eficacia y minimizar riesgos.

Indicaciones terapéuticas

• Insuficiencia cardíaca: En pacientes con disfunción sistólica que no responden a otros tratamientos.
• Arritmias: Control de la frecuencia ventricular en fibrilación auricular crónica.

Contraindicaciones

• Bloqueo AV avanzado: A menos que esté bajo control con un marcapasos.
• Hipopotasemia: Incrementa el riesgo de toxicidad.

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