Síndrome de Sluder

Qué es el síndrome de Sluder

Greenfield Sluder (1865-1928) fue un otorrinolaringólogo estadounidense, director del departamento de laringología y rinología de la Washington University Medical School, en San Luis. En 1908 relacionó un cuadro de dolor facial recurrente con la irritación del ganglio esfenopalatino, al que atribuyó un origen inflamatorio ligado a la mucosa de las celdillas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal.

El ganglio esfenopalatino, también llamado pterigopalatino, es una colección de neuronas parasimpáticas alojada en la fosa del mismo nombre, por detrás del cornete medio. Recibe fibras sensitivas del nervio maxilar, la segunda rama del trigémino, y de ahí procede buena parte de la confusión histórica entre este cuadro y la neuralgia trigeminal propiamente dicha.

Anatomía y mecanismo del dolor

Del ganglio esfenopalatino parten ramas hacia la órbita, el paladar, la cavidad nasal, los senos paranasales y la faringe, con fibras sensitivas, vasomotoras y secretomotoras. Esa distribución tan amplia explica por qué el dolor rara vez se limita a un único territorio y por qué suele acompañarse de fenómenos autonómicos como el lagrimeo o la rinorrea en el mismo lado de la cara.

Hacia atrás, el ganglio conecta con el nervio vidiano, formado por la unión del petroso superficial mayor y el petroso profundo. Esta vía es la que sustenta otra de las denominaciones clásicas del cuadro, neuralgia vidiana, y la razón por la que algunos autores del siglo pasado situaban el origen del dolor más en el nervio que en el propio ganglio.

Evolución del nombre y clasificación actual

Pocas entidades craneofaciales han acumulado tantos nombres. A lo largo del siglo XX se le llamó, además de síndrome de Sluder, neuralgia vidiana, neuralgia petrosa superficial mayor, faciocefalalgia autonómica y cefalalgia histamínica, entre otros. Esta proliferación terminológica generó confusión suficiente como para que, ya en 1962, el comité ad hoc de la International Headache Society reconociera el cuadro dentro de un grupo más amplio.

La tendencia clínica actual sitúa el síndrome de Sluder muy próximo a la cefalea en racimos, dentro del grupo de las cefaleas trigémino-autonómicas de la clasificación internacional vigente. La Federación Española de Enfermedades Raras lo recoge como neuralgia craneofacial poco frecuente, aunque precisa que no figura como entidad propia en Orphanet.

Diferenciación

Con la neuralgia del trigémino comparte territorio nervioso, pero no origen: la neuralgia trigeminal clásica afecta a las ramas del nervio en sí, mientras que el síndrome de Sluder se centra en el ganglio parasimpático que cuelga de una de ellas. Con la cefalea en racimos comparte manifestaciones autonómicas y localización orbitaria, hasta el punto de que parte de la literatura moderna los considera formas de un mismo espectro.

Frente a la neuralgia facial en sentido amplio, que agrupa cualquier dolor originado en ramas del trigémino o estructuras vecinas, el síndrome de Sluder es una entidad mucho más concreta, definida por su punto de partida anatómico y por el cortejo autonómico que la acompaña.

Preguntas frecuentes

¿De dónde procede el nombre del síndrome de Sluder?

Del apellido de Greenfield Sluder, el otorrinolaringólogo de San Luis que describió el cuadro en 1908 a partir de su experiencia con pacientes con dolor facial de origen nasal.

¿Es lo mismo que la neuralgia del trigémino?

No. Ambas afectan a estructuras relacionadas con el nervio trigémino, pero el síndrome de Sluder tiene su origen en el ganglio esfenopalatino, no en el propio nervio.

¿Por qué se le relaciona con la cefalea en racimos?

Porque comparte con ella el dolor orbitario unilateral y los síntomas autonómicos asociados, como el lagrimeo. Desde que la International Headache Society revisó su clasificación en 1962, buena parte de la literatura tiende a agruparlos dentro de las cefaleas trigémino-autonómicas.

¿Está reconocido como enfermedad rara?

La Federación Española de Enfermedades Raras lo incluye entre las neuralgias craneofaciales poco frecuentes, si bien aclara que no tiene código propio en Orphanet.

Referencias

1. Federación Española de Enfermedades Raras (FEDER). Sluder, Síndrome de. enfermedades-raras.org
2. Hoppe O. Síndrome de Sluder o del ganglio esfenopalatino, citado en: Martín Alcázar J. Síndrome de Sluder o cefalea tipo Cluster. Revista FASO 2014;21(3). faso.org.ar
3. A.W.P. Greenfield Sluder, M.D. 1865-1928. Arch Otolaryngol. 1929. jamanetwork.com
4. Washington University School of Medicine in St. Louis. History, Department of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. oto.wustl.edu