Tionamidas

¿Qué són las tionamidas?

Las tionamidas son una clase de fármacos antitiroideos que se emplean en el tratamiento de trastornos tiroideos, especialmente el hipertiroidismo. Estos compuestos contienen un grupo sulfonamida y actúan inhibiendo la síntesis de hormonas tiroideas, como la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3), en la glándula tiroides. Entre las tionamidas más utilizadas en la práctica clínica se encuentran el propiltiouracilo (PTU) y el metimazol (tiamazol).

El mecanismo de acción de las tionamidas se basa en la inhibición competitiva de la enzima tiroperoxidasa (TPO), que es crucial en la biosíntesis de hormonas tiroideas. La TPO cataliza la oxidación del yodo y su incorporación a los residuos de tirosina en las moléculas de tiroglobulina, un proceso conocido como yodación. Además, la TPO también participa en la yodotirosina, una etapa clave en la formación de T4 y T3 a partir de las yodotirosinas. Al bloquear la actividad de la TPO, las tionamidas impiden la síntesis de hormonas tiroideas y reducen sus niveles en sangre.

Además de su efecto inhibidor sobre la síntesis de hormonas tiroideas, el propiltiouracilo también puede interferir con la conversión periférica de T4 a T3, que es la forma activa de la hormona tiroidea, mediante la inhibición de la enzima 5'-desyodinasa. Esta acción adicional del propiltiouracilo puede ser útil en el control de síntomas graves de hipertiroidismo, como la tormenta tiroidea, aunque su importancia clínica en el tratamiento crónico del hipertiroidismo es limitada.

Las tionamidas se administran por vía oral y suelen ser bien toleradas. Sin embargo, pueden causar efectos adversos, como rash cutáneo, prurito, fiebre, artralgias, náuseas, hepatitis o agranulocitosis. La agranulocitosis, aunque poco frecuente, es una complicación potencialmente grave que puede llevar a infecciones severas y requerir tratamiento de emergencia. Por esta razón, los pacientes tratados con tionamidas deben ser monitorizados periódicamente mediante análisis de sangre para evaluar la función hepática y el recuento de glóbulos blancos.

El tratamiento con tionamidas puede ser de corta duración, en preparación para una terapia definitiva con yodo radiactivo o cirugía, o de larga duración, en casos de remisión espontánea del hipertiroidismo o contraindicación a otras opciones terapéuticas. La elección de la tionamida, la dosis y la duración del tratamiento deben basarse en la etiología, la severidad y la evolución del trastorno tiroideo, así como en las características individuales y las preferencias de cada paciente.

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