Ureterostomía

Qué es la ureterostomía

El nombre se forma sobre uréter y el sufijo -stomía, del griego στόμα (stóma, boca), que en el vocabulario quirúrgico designa la creación de una abertura de comunicación. Se practica cuando la vejiga no puede almacenar ni evacuar la orina con normalidad, ya sea porque ha sido extirpada, porque una malformación congénita impide su función o porque una enfermedad neurológica ha anulado su capacidad de vaciarse. En todos los casos, el uréter deja de desembocar en la vejiga y pasa a hacerlo, directa o indirectamente, en la pared abdominal.

Cómo se clasifica

Existen dos formas principales, según lo que se interponga entre el uréter y la piel. En la ureterostomía cutánea, el uréter se aboca directamente a la pared abdominal, sin ningún tejido intermedio. En el conducto ileal, un segmento de íleon aislado de su función digestiva recibe los uréteres por un extremo y se exterioriza por el otro, formando el estoma. Esta segunda variante fue descrita por Eugene Bricker en 1950 y sigue siendo, más de siete décadas después, la técnica de referencia para la derivación urinaria no continente tras la extirpación de la vejiga.

La elección entre una y otra no es indiferente. El conducto ileal exige movilizar un tramo de intestino y sus complicaciones metabólicas son distintas de las de la vía cutánea directa, que evita la cirugía intestinal pero conlleva un mayor riesgo de estenosis del estoma a largo plazo.

Ureterostomía y derivación urinaria no continente

Ambas variantes se clasifican como derivaciones no continentes: la orina sale de forma constante por el estoma y se recoge en un dispositivo externo, sin que exista control voluntario sobre el momento de la micción. Se distinguen así de las derivaciones continentes, que crean un reservorio interno que el propio paciente vacía mediante sondaje o a través de la uretra.

Diferenciación con la uretrostomía y la ureterosigmoidostomía

La semejanza con uretrostomía es solo fonética. La uretrostomía abre la uretra a la piel, casi siempre para tratar una estenosis del propio conducto; la ureterostomía deriva el uréter, y su indicación habitual es la ausencia o el mal funcionamiento de la vejiga. Un uréter y una uretra sana no tienen nada que ver entre sí más allá de la raíz griega que comparten.

Con la ureterosigmoidostomía la diferencia es de fondo, no de nombre. Esta última implanta los uréteres en el colon sigmoide y no crea ningún estoma: la orina se expulsa junto con las heces por el ano, gracias al esfínter anal. No siendo un procedimiento que abra una boca a la superficie del cuerpo, la ureterosigmoidostomía no es, en sentido estricto, una ostomía.

Preguntas frecuentes

¿Ureterostomía y urostomía son lo mismo?

No exactamente. Urostomía es el término genérico para cualquier derivación urinaria a través de un estoma; la ureterostomía es una de sus variantes, la que exterioriza directamente el uréter o lo hace a través de un conducto intestinal.

¿Se puede revertir una ureterostomía?

Depende de la causa que la motivó. Cuando la vejiga se ha extirpado por completo, la derivación es definitiva.

¿Cuándo se describió el conducto ileal?

En 1950, cuando el cirujano Eugene Bricker lo publicó en Surgical Clinics of North America como técnica de reconstrucción tras la extirpación pélvica.

¿Los dos uréteres van siempre al mismo estoma?

No obligatoriamente. Es habitual que, tras la extirpación completa de la vejiga, ambos se deriven juntos al mismo conducto o estoma, aunque también pueden exteriorizarse por separado.

Referencias

1. NIDDK (NIH). Derivación urinaria: conducto ileal y ureterostomía cutánea.
2. Medwave. El conducto ileal de Bricker: origen y vigencia de la técnica.
3. EMC (ScienceDirect). Derivaciones urinarias no continentes.
4. RUIdeRA (Universidad de Castilla-La Mancha). Desviación urinaria: técnicas y comparación.