Hemodiálisis

El 90% de los ingresos hospitalarios en pacientes con insuficiencia cardiaca son debidos a una sobrecarga hídrica que desestabiliza más el corazón, comprometiendo a veces otros órganos como el pulmón y el riñón, y aumentando el riesgo de  mortalidad.

El tratamiento farmacológico indicado en estos casos puede no resultar suficiente, sobre todo cuando no responden bien al tratamiento diurético .

En estos casos, disponemos de la denominada ultrafiltración, tratamiento  que a través de un acceso venoso, permite extraer la sangre y en un filtro externo retirar volumen de agua de la misma.

Esta técnica ofrece una serie de ventajas respecto al tratamiento farmacológico: volumen y velocidad de extracción de líquidos controladas y ajustables, no tiene efecto efectivo negativo sobre los niveles de electrolitos en sangre, ha mostrado mejorar la propia de la insuficiencia cardiaca y conseguir una estabilidad hemodinámica más o menos prolongada en la mayoría de estos pacientes.

Indicaciones:

• Insuficiencia cardiaca con resistencia demostrada a diuréticos.
• Insuficiencia cardiaca aguda con disfunción  renal oligoanúrica (reducción del volumen de orina).
• Tratamiento puente al trasplante cardiaco.

La insuficiencia hepática y/o prurito colestásico son dos procesos que en determinadas situaciones se hacen graves o refractarios al tratamiento médico habitual.

La insuficiencia hepática puede ser aguda, por virus, drogas o toxinas que causan un daño agudo en el hígado o bien como consecuencia de la agudización de una insuficiencia hepática crónica, en un paciente con enfermedad en el hígado ya conocida.

Cuando el hígado pierde sus funciones, por fallo o resección importante en caso de tumores, se acumulan en el organismo gran cantidad de sustancias tóxicas como ácidos biliares, bilirrubina conjugada, aminoácidos, etc., que puede causar un cuadro de toxicidad generalizado grave comprometiendo la vida.

En estas situaciones y en espera del tratamiento definitivo como es el trasplante hepático o de la regeneración del tejido residual a la resección, disponemos de un sistema de diálisis hepática llamado MARS. Tanto los estudios sobre el MARS como los resultados de nuestra experiencia muestran como este sistema  proporciona estabilidad clínica, con habitual mejoría hemodinámica y neurológica y, como consecuencia, puede prolongar el tiempo de supervivencia en la espera al trasplante hepático o de la regeneración del tejido.

Respecto a las indicaciones de prurito refractario colestásico, suelen ser menores, y lo que se pretende es aminorarlo tras varias sesiones consecutivas durante un tiempo más o menos largo. Se postula que se eliminan sustancias responsables del prurito del paciente.

Indicaciones:

• Descompensación aguda de una insuficiencia hepática crónica.
• Disfunción hepática aguda causada por virus, tóxicos, drogas, etc.
• Disfunción hepática inicial del trasplante de hígado de causa tratable como hepatotoxicidad, etc.
• Disfunción hepática tras cirugía de resección del hígado.
• Prurito (picor) que no responde a tratamiento en síndromes colestásicos crónicos como la cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante, etc.

Aunque desde hace tiempo existen datos suficientes para afirmar que el uso del MARS puede estabilizar la función hepática de los pacientes con fallo hepático agudo o agudización de su hepatopatía crónica, aún no está claro su final impacto sobre la mortalidad de estos pacientes.

El mieloma múltiple es una enfermedad tumoral de la médula ósea que consiste en una proliferación atípica de células plasmáticas.

Las células plasmáticas proceden de los linfocitos B y en condiciones normales son las encargadas de la producción de las inmunoglobulinas, proteínas sanguíneas con una importante función de defensa frente a las infecciones.

Estas células atípicas producen y secretan una inmunoglobulina anómala a la sangre que producen un exceso de cadenas ligeras que el riñón no es capaz de eliminar eficazmente y que pueden ocasionar un daño irreversible en la función renal.

La aplicación simultánea de un tratamiento de quimioterapia para reducir las células plasmáticas que producen estas cadenas ligeras y otro tratamiento que permita la eliminación eficaz de estas cadenas muy elevados en sangre y tóxicas para el riñón, aumenta las posibilidades de una mejor recuperación de la función renal.

La afectación renal en el mieloma múltiple es una de las complicaciones más frecuentes (50% de los casos). El fallo renal es la principal causa de morbi-mortalidad en pacientes con mieloma. Las investigaciones clínicas indican que la reducción del periodo de exposición del riñón a cadenas ligeras en niveles tóxicos reduce el riesgo de desarrollar una insuficiencia renal permanente.

Indicación:

• Pacientes diagnosticados de mieloma múltiple con cadenas ligeras libre en exceso y fallo renal asociado, atribuible a esa causa, a los que se haya programado tratamiento quimioterápico para el mieloma.

El Servicio de Nefrología, en estrecha colaboración con el Servicioo de Hematología, realiza este tipo de hemodiálisis como tratamiento coadyuvante en la quimioterapia en aquellos pacientes con mieloma múltiple que cumplen los criterios de inclusión.

El yodo radioactivo se administra como tratamiento complementario a la cirugía del carcinoma diferenciado de tiroides.

Este yodo se elimina fundamentalmente por la orina por lo que, en aquellos pacientes que presentan insuficiencia renal, la realización de hemodiálisis es estrictamente necesaria para disminuir la radiación al resto de su organismo.

De lo contrario, el tratamiento con yodo radioactivo no podría llevarse a cabo ya que el riesgo de disminución de las células sanguíneas (mielosupresión) e irradiación de otros órganos como glándulas salivares, aparato digestivo, etc., sería muy alto.

El procedimiento de hemodiálisis se lleva a cabo en una habitación de aislamiento especial que los pacientes ocupan durante el tratamiento con yodo radiactivo. Se realiza mediante un monitor de hemodiálisis convencional reservado para estos tratamientos y con una pauta estándar y equivalente a la que le realizan en su centro habitual.

Antes y después de cada sesión se realizan niveles de radiofármaco para determinar la duración y el número de sesiones necesarias. Bajo todas la medidas de protección radiactivas la enfermera le conecta la diálisis y al monitor de toma de constantes y luego realiza la monitorización de la diálisis, desde fuera de la habitación, a través de un sistema de video-cámara.

Cada vez que se vean indicadores anómalos en el monitor de diálisis o de constantes, entrará con las medidas de protección y solucionará el problema.