Osteoporosis presenil

Qué significa presenil

El prefijo latino prae-, delante de, aplicado a senilis, propio de la vejez, sitúa el término por oposición a la osteoporosis senil: pérdida ósea de perfil osteoporótico que aparece antes del tramo de edad en el que resulta esperable. Ese es todo su contenido semántico, y por eso no debe leerse como un diagnóstico cerrado.

Las clasificaciones al uso ordenan la osteoporosis por varios ejes simultáneos: extensión (generalizada o localizada), origen (primaria o secundaria) y edad de comienzo. Presenil pertenece al tercero. Una misma persona puede tener una osteoporosis presenil, generalizada y secundaria a un tratamiento prolongado, sin que ninguno de los tres adjetivos contradiga a los demás.

Por qué la edad temprana cambia el planteamiento

Cuando la pérdida ósea aparece antes de lo previsible, la probabilidad de que exista una causa identificable se dispara. Más de la mitad de las mujeres premenopáusicas con osteoporosis tienen una causa secundaria detrás, y en varones menores de cincuenta años la proporción es igual de alta. Endocrinopatías, síndromes de malabsorción, enfermedades inflamatorias crónicas e hipogonadismo componen buena parte de esa lista, a la que hay que sumar los medicamentos osteopenizantes, terreno de la osteoporosis yatrogénica.

Hay además un detalle metodológico que conviene tener presente. En personas jóvenes la densidad no se interpreta con la puntuación T, que compara con el pico de masa ósea de un adulto joven, sino con la puntuación Z, que compara con lo esperable para la misma edad y sexo. Aplicar el umbral de -2,5 propio de la puntuación T a una mujer de treinta y cinco años produce lecturas engañosas, y de hecho no existe acuerdo pleno sobre cómo definir la osteoporosis en ese grupo.

La forma idiopática

Descartadas las causas secundarias, queda un residuo de casos sin explicación al que se aplica el calificativo de idiopático. La osteoporosis idiopática juvenil, descrita por Schippers en 1938, es su versión pediátrica: un cuadro raro, con una incidencia estimada en torno a un caso por cada 100.000 recién nacidos vivos, que suele iniciarse entre los ocho y los catorce años en niños previamente sanos y que remite por sí solo tras la pubertad en muchos casos.

En el adulto joven y en la etapa presenil el equivalente es la osteoporosis idiopática del adulto, reservada para quienes presentan fracturas por fragilidad con función gonadal normal y sin ninguna causa detectable. Su principal diagnóstico diferencial en la infancia es la osteogénesis imperfecta, que se distingue por el inicio más precoz, los antecedentes familiares y los rasgos asociados en escleróticas y dentición.

Preguntas frecuentes

¿A qué edades se aplica el término?

No hay un corte universalmente aceptado. El uso habitual lo reserva para la osteoporosis que aparece en la madurez, antes del tramo de edad en que se atribuiría al envejecimiento, y como categoría intermedia entre la del adulto joven y la senil.

¿Presenil y precoz son sinónimos?

Se usan de forma intercambiable en textos divulgativos, pero no dicen lo mismo. Presenil describe una posición en el eje de la edad; precoz sugiere adelanto sobre un curso esperado. La segunda formulación es la más habitual cuando la osteoporosis se asocia a una menopausia adelantada.

¿Es hereditaria?

La masa ósea que una persona alcanza en la juventud tiene un componente familiar reconocido, y las hijas de mujeres con osteoporosis parten con frecuencia de valores más bajos. No se ha establecido, sin embargo, un patrón de transmisión genética específico para la enfermedad.

Referencias

1. Bolster MB. Manual MSD, versión para profesionales. Osteoporosis.
2. Peris P. Reumatología Clínica. Osteoporosis en individuos jóvenes.
3. Anales de Pediatría. Osteoporosis juvenil idiopática.
4. Hermoso de Mendoza MT. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. Clasificación de la osteoporosis. Factores de riesgo. Clínica y diagnóstico diferencial.